The free serratus carpaccio flap: indications and technique

Zusammenfassung Hintergrund Anforderungen, welche an Weichteilrekonstruktionen gestellt werden, sind eine dunne und widerstandsfahige Lappenplastik der Palma manus oder der Planta pedis sowie die Gleitfahigkeit zwischen der Lappenplastik und den Strecksehnen der Dorsi pedis et manus. Die Elastizitat der Hautweichteile sollte einen normalen Bewegungsumfang am Handgelenk und am Vorfu ss ermoglichen. Eine Option in diesen Fallen ist die freie Serratus-Faszienlappenplastik, welche gelegentlich Einschrankungen hinsichtlich der Widerstandsfahigkeit sowie der Zuverlassigkeit aufweist. Wir beschreiben eine einfache Modifikation, die Serratus-Carpaccio-Lappenplastik, welche eine dunne Muskelschicht in den Serratusfaszienlappen einbezieht, wodurch dessen Hebung und Entnahme sowie die Morbiditatsraten verbessert werden. Material und Methoden Die Indikationen fur die Serratus- Carpaccio-Lappenplastik, deren Entnahmetechnik, Konturierung sowie Insertion werden detailliert beschrieben und anhand klinischer Beispiele verdeutlicht. Ergebnisse Der Hauptvorteil der Serratus-Carpaccio-Lappenplastik ist die Moglichkeit, die Lappendicke an die Anforderungen der Empfangerstelle anzupassen. Dies ermoglicht hervorragende Ergebnisse der Kontur und Funktion. Die Spalthautentnahme aus dem Instep-Bereich des Fu ss es wird fur Weichteilrekonstruktionen der Palma manus und der Planta pedis empfohlen. Es wurden 18 Rekonstruktionen von Weichteildefekten an der Hand (n = 5), am Fu ss (n = 10) und am Unterschenkel (n = 3) durchgefuhrt. Zu den Komplikationen gehorten ein Lappenverlust, eine venose Reanastomose, 2 partielle Wunddehiszenzen und ein postoperatives Hamatom an der Hebestelle. Siebzehn Lappenplastiken heilten letztendlich vollstandig ein. Sekundare Ausdunnungsverfahren waren nicht erforderlich. Schlussfolgerung Die Serratus-Carpaccio-Lappenplastik ist eine hervorragende Option fur die Rekonstruktion mittelgro ss er Haut- und Weichteildefekte des Hand- oder Fu ss ruckens, der Handflache und des distalen Unterarms. Abstract Purpose Soft tissue reconstructions of the hand require a thin and resistant flap palmarly as well as sliding abilities between the extensor tendons and the flap on the dorsum of the hand. Elasticity is required to maintain the normal wrist range of motion. One option in these cases is the free serratus fascia flap that sometimes shows limitations regarding resistance as well as reliability. Here, we describe an easy modification including a thin muscle cuff in the serratus fascia flap - the serratus carpaccio flap - that improves the ease of flap harvest and morbidity rates. Methods The indications for the serratus carpaccio flap, the technique of flap harvest and contouring as well as flap inset are described in detail. Clinical examples are given. Results The main advantage of the serratus carpaccio flap is the ability of the surgeon to adapt the flap thickness to the recipient site requirements. This allows excellent results regarding contour and function. Split thickness skin grafting fromthe instep region of the foot additionally allows optimal results for palmar as well as plantar defect reconstruction. Eighteen flaps for soft tissue defects of the hand (n = 5), foot (n = 10), and lower leg (n = 3) were performed. Complications included one flap loss, one venous re-anastomosis, two partial wound dehiscences and one postoperative hematoma at the donor site. Seventeen flaps survived completely. Secondary thinning procedures were not required. Conclusions The serratus carpaccio flap is an excellent option for the reconstruction of medium-sized skin and soft tissue defects of the dorsum of the hand or foot, the palm, and the distal forearm.