Solución tamponada frente a solución salina al 0.9% en adultos y niños gravemente enfermos

Fundamento. La terapia de fluidos intravenosos sirve como piedra angular del tratamiento de un amplio espectro de enfermedades graves. Conocer su impacto en terminos de resultados clinicos es una cuestion importante. Existen algunas dudas sobre si el uso de una solucion salina al 0,9%puede causar mayor mortalidad entre pacientes hospitalizados o un empeoramiento relevante de su funcion renal. El objetivo de esta revision Cochrane fue averiguar si la fluidoterapia con soluciones tamponadas (solucion salina a base de agua con un bufer para mantener un pH constante) daba como resultado menos muertes en el hospital y menos dano en los rinones de adultos y ninos gravemente enfermos, en comparacion con la solucion salina al 0,9%. Caracteristicas de los estudios. Se encontraron 21 estudios realizados tanto en ninos como en adultos, con un total de 20.213 participantes. Estos estudios compararon las soluciones tamponadas con las soluciones salinas al 0,9% para adultos y ninos gravemente enfermos (incluidos aquellos con sepsis, traumatismos, quemaduras o conmocion) a quienes no se les habia realizado una cirugia planificada. Se excluyeron los ensayos en los que los participantes recibieron una cirugia planificada (electiva). Estos estudios se realizaron en 13 paises. Fuentes de financiacion. Doce de los estudios incluidos fueron financiados por gobiernos u organizaciones sin animo de lucro, 2 recibieron financiacion mixta, uno fue financiado por una empresa cuyo papel en el estudio no se aclaro, y 6 no proporcionaron detalles. Resultados principales. Las soluciones tamponadas no parecen reducir las muertes hospitalarias o el empeoramiento de la funcion renal (del rinon) en adultos y ninos gravemente enfermos, en comparacion con la solucion salina al 0,9%. La revision muestra que, en comparacion con los pacientes que recibieron soluciones salinas al 0,9%: 1) las soluciones tamponadas tuvieron poca o ninguna repercusion en la mortalidad general (19.664 participantes; 14 estudios; evidencia de calidad alta); 2) las soluciones tamponadas probablemente pueden tener poco o ningun efecto en la reduccion del numero de pacientes con empeoramiento de la funcion renal (18.701participantes; 9 estudios; evidencia de calidad baja); y 3) no hay certeza de que las soluciones tamponadas reduzcan el deterioro funcional de otros organos (por ejemplo, pulmonar, hepatica o cerebral), las alteraciones electroliticas (aumento o disminucion del cloruro o el sodio u otras sales)y la necesidad de recibir transfusiones de sangre, porque la calidad de la evidencia es muy baja. Ninguno de los estudios examino la perdida de sangre, los trastornos de la coagulacion (en relacion con el riesgo de hemorragias o coagulos) y la calidad de vida. Los resultados variaron en cuanto a los puntos temporales en los que se informaron, la unidad de medida utilizada y las medidas informadas. No se registro la cantidad total de liquido administrado durante la terapia de fluidos. Solo 4 estudios incluyeron ninos. Estos ninos estaban menos enfermos que los participantes incluidos en los ensayos con adultos, y no se informo sobre el dano renal. Los 3 estudios en curso, una vez publicados y evaluados, pueden alterar las conclusiones de esta revision. ?Como de actual es esta revision? Se buscaron los estudios publicados hasta julio de 2018.