Recommandations de l’AFU et de la SALF concernant l’évaluation de l’homme infertile

Resume Contexte Ces recommandations communes de l’Association Francaise d’Urologie (AFU) et de la Societe d’Andrologie de Langue Francaise (SALF) ont pour objectif de fournir des directives pratiques a la communaute urologique et andrologique Francaise concernant l’evaluation des hommes infertiles. Materiel et methodes Recherche bibliographique dans PubMed en utilisant les mots-cles «male infertility», «diagnosis», «management» et «evaluation» limitee aux articles cliniques en anglais et en francais anterieurs au 1/01/2020. Pour renseigner le niveau de preuves, le systeme de gradation de l’HAS (2013) a ete applique. Resultats Concernant l’evaluation des hommes infertiles, l’AFU et la SALF recommandent : (1) un interrogatoire systematique explorant les antecedents familiaux, les antecedents de fertilite de l’homme hors couple, les antecedents personnels du patient pouvant avoir un impact sur sa fertilite, ses habitudes de vie, ses traitements, ses symptomes et les eventuelles difficultes sexuelles du couple ; (2) un examen physique general pour evaluer les signes d’hypogonadisme et les caracteres sexuels secondaires ; (3) un examen physique scrotal par un urologue ou un andrologue pour evaluer (i) le volume et la consistance des testicules, (ii) les canaux deferents et les epididymes a la recherche d’une absence totale ou partielle ou des nodules, et (iii) la presence de varicocele ; (4) d’effectuer 2 spermogrammes, conformement aux recommandations de l’Organisation mondiale de la sante (OMS), si le premier presente au moins une anomalie ; (5) une echographie scrotale systematique, pouvant etre completee par une echographie pelvienne endorectale selon la clinique ; (6) un bilan hormonal comportant au moins une determination de la testosterone serique et de FSH ; si la testosterone est basse, la LH permettra de differencier hypogonadisme hypogonadotrope (central) et hypogonadisme peripherique ; (7) un caryotype chez les hommes infertiles ayant une concentration de spermatozoides ≤ 10,106/ml ; (8) l’evaluation des microdeletions du chromosome Y chez les hommes infertiles ayant une concentration de spermatozoides ≤ 1,106/ml ; (9) l’evaluation du gene CFTR en cas de suspicion d’agenesie bilaterale ou unilaterale des canaux deferents et des vesicules seminales. La place de l’analyse de l’integrite de l’ADN du sperme (SCSA, TUNEL par exemple) dans le bilan de l’homme infertile est encore en cours d’evaluation. Conclusion Ces recommandations peuvent etre appliquees en pratique clinique en routine chez tout homme infertile.