Spondyloarthrites et complications de la grossesse : revue systématique de la littérature et méta-analyse

Introduction Les spondyloarthrites (SpA) sont un groupe de rhumatismes inflammatoires chroniques affectant le squelette axial et notamment les articulations sacro-iliaques. Depuis l’utilisation de l’IRM dans les criteres diagnostiques, le sexe-ratio n’est plus majoritairement masculin si bien que les spondylarthrites affectent volontiers les femmes durant leur periode de procreation. La question de l’impact de la maladie sur la grossesse et le nouveau-ne revet donc une importance particuliere. L’objectif etait de comparer la prevalence des complications de la grossesse ainsi que des complications neonatales chez les patientes atteintes de SpA, incluant le rhumatisme psoriasique, versus des controles sains. Materiels et methodes Deux lecteurs independants (CB et XR) ont conduit une revue systematique de la litterature sur les bases de donnees PUBMED, Embase et Cochrane Library jusqu’au 05/08/2020. Toutes les etudes controlees incluant des spondyloarthrites et s’interessant aux complications de grossesse (preeclampsie, diabete gestationnel, mode d’accouchement) et neonatales (naissance preterme, poids de naissance, taille de naissance pour l’âge gestationnel, la souffrance fœtale via le score APGAR inferieur a 7 a 5 minutes de vie, mortalite perinatale, naissance mort-ne, anomalie congenitale) ont ete incluses dans la meta-analyse. La meta-analyse a ete realisee avec la methode de l’inverse de variance en utilisant un modele a effet aleatoire ou fixe en fonction de l’heterogeneite evaluee par l’indice I2 et le test Q de Cochrane. La qualite des etudes a ete evaluee par l’echelle de Newcastle–Ottawa. Resultats Parmi les 783 articles retrouves, 11 ont ete inclus en lecture complete dans la meta-analyse correspondant a 7267 patientes porteuses d’une spondylarthrite et 1 052 386 patientes controles. Sept etudes etaient des etudes de registres. L’âge moyen des patientes porteuse d’une SpA etait compris entre 30,2 et 46,5 ans, leur indice de masse corporel moyen etait compris entre 24,3 kg/m2 et 26,5 kg/m2. Concernant les complications liees a la grossesse, la pre-eclampsie (OR : 1,39 ; IC95 % [1,11 ; 1,75], p = 0,004) et les cesariennes (OR : 1,51 ; IC95 % [1,27 ; 1,79], p  Conclusion Les donnees issues de cette meta-analyse suggerent que les femmes enceintes atteintes d’une SpA sont plus a risque de pre-eclampsie. Le mode d’accouchement le plus frequent est la cesarienne sans toutefois que cela soit justifie par un critere d’urgence. Il serait interessant d’investiguer sur des etudes dediees les raisons poussant a la programmation de cesarienne chez ces patientes. Malgre un sur-risque de naissance pre-terme les nouveau-nes issus de femme porteuses de SPA sont en bonne sante.