Comparação entre a posição de rampa e posição olfativa durante intubação traqueal: revisão sistemática e meta‐análise

Resumo Objetivos A posicao do paciente durante a Intubacao Traqueal (IT) e fundamental para o sucesso do procedimento. Nosso objetivo foi determinar se a posicao de rampa melhorou a visualizacao laringea e o exito na primeira tentativa de intubacao quando comparada a posicao olfativa. Metodos Os bancos de dados PubMed, EMBASE e Cochrane CENTRAL foram pesquisados de forma sistematica a partir da data em que os bancos de dados foram estabelecidos ate janeiro de 2020. Nossos desfechos primarios incluiram a visualizacao laringea avaliada como Cormack‐Lehane Grau 1 ou 2 (CLG 1/2), Cormack‐Lehane Grau 3 ou 4 (CLG 3/4) e o exito na primeira tentativa de intubacao. Os desfechos secundarios foram o tempo de intubacao, uso de dispositivos adjuvantes para manuseio de vias aereas, manobras auxiliares e complicacoes durante a IT. Resultados Sete estudos preencheram nossos criterios de inclusao, dos quais 4 eram Estudos Clinicos Randomizados (ECR) e 3 eram estudos de coorte. A meta‐analise foi conduzida combinando as estimativas de efeito para todos os 4 ECR incluidos (n = 632). Nao foram encontradas diferencas entre as posicoes de rampa e olfativa para razao de chances de CLG 1/2, CLG 3/4, sucesso na primeira tentativa de intubacao, tempo de intubacao, uso de manobras auxiliares das vias aereas e uso de dispositivos adjuvantes de vias aereas, havendo evidencia de alta heterogeneidade nos estudos. No entanto, a posicao de rampa em pacientes cirurgicos esta associada com maior probabilidade de CLG 1/2 (OR = 2,05; 95% IC 1,26 a 3,32; p = 0,004) e menor probabilidade de CLG 3/4 (OR = 0,49; 95% IC 0,30 a 0,79; p = 0,004), com qualidade moderada de evidencia. Conclusao Nossa meta‐analise demonstrou que a posicao de rampa pode beneficiar pacientes cirurgicos submetidos a IT, melhorando a visualizacao laringea. ECR multicentricos bem projetados com amostras grandes devem ser realizados para esclarecer ainda mais os beneficios da posicao de rampa nos pacientes cirurgicos e na unidade de terapia intensiva.