Tendances nationales du comportement de doctor shopping pour l’oxycodone comme proxy de mésusage et d’abus potentiel

Parmi les opioides, l’utilisation de l’oxycodone a significativement augmente en France au cours de la derniere decennie [1] . Un comportement de doctor shopping (c’est-a-dire un chevauchement de prescriptions de plusieurs prescripteurs pour un meme medicament) a ete identifie dans plusieurs regions, ce qui suggere notamment une recherche de doses elevees en dehors de toute prise en charge medicale [2] , [3] . L’objectif de cette etude nationale sans equivalent est de comparer l’utilisation de l’oxycodone et le comportement de doctor shopping pour l’oxycodone en 2010 et 2016, et de quantifier le comportement de doctor shopping pour l’oxycodone en fonction de facteurs de risque d’abus individuels et pharmacologiques (sexe, âge, formulation, dosage). Methode Cette etude est une analyse nationale transversale du comportement de doctor shopping a partir des delivrances d’oxycodone enregistrees dans le Systeme national des donnees de sante (SNDS), qui centralise les donnees de l’Assurance maladie pour les 67 millions d’habitants en France [4] . Toutes les delivrances de medicaments contenant de l’oxycodone en 2010 et 2016 ont ete extraites de la base de donnees individuelles des beneficiaires (DCIR), pour tous les beneficiaires de l’Assurance maladie, sans critere d’exclusion. La quantite d’oxycodone obtenue par doctor shopping a ete calculee en utilisant un algorithme valide, et en prenant en compte les chevauchements de prescriptions [2] , [3] . Des comparaisons entre 2010 et en 2016 ont ete conduites, et la quantification du comportement de doctor shopping a ete stratifiee par sexe, âge, formulation, et dosage. Cette etude a recu un avis favorable du Comite d’expertise pour les recherches, les etudes et les evaluations dans le domaine de la sante (CEREES, numero TPS 71767) et une autorisation de la Commission nationale de l’informatique et des libertes (CNIL, numero 918282). Resultats Entre 2010 et 2016, le nombre de sujets ayant recu de l’oxycodone a augmente de 214 %, passant de 67 838 sujets en 2010 a 212 753 sujets en 2016, et la quantite d’oxycodone delivree a augmente de 207 %, passant de 362,9 kg en 2010 a 1115,5 kg en 2016. De meme, le nombre de sujets ayant un comportement de doctor shopping a augmente de 192 %, passant de 1542 sujets en 2010 a 4498 sujets en 2016, et la quantite d’oxycodone obtenue par doctor shopping a augmente de 240 %, passant de 2,6 kg en 2010 a 8,8 kg en 2016. Par sexe et par âge en 2016, la quantite d’oxycodone obtenue par doctor shopping etait la plus elevee pour les hommes (5,1 kg), et pour les sujets âges de 30 a 64 ans (6,6 kg). Par formulation et par dosage en 2016, la quantite d’oxycodone obtenue par doctor shopping etait la plus elevee pour les comprimes d’oxycodone a liberation immediate de 20 mg (1,5 kg), et pour les comprimes d’oxycodone a liberation prolongee de 120 mg (1,0 kg). Conclusion L’existence et l’ampleur du comportement de doctor shopping pour l’oxycodone au niveau national sont un signal d’autant plus fort dans le contexte francais, que sa prescription et sa delivrance sont tres reglementees, et l’exposition de la population francaise a l’oxycodone reste relativement faible par rapport a d’autres pays.