Cystectomie avec préservation de l’appareil génital et vessie de remplacement pour tumeur vésicale chez la femme : voie coelioscopique robot assistée

Objectifs La pelvectomie anterieure est le traitement de reference des tumeurs de vessies infiltrant le muscle (TVIM) non metastatiques chez la femme. Elle comporte l’exerese de la vessie, de l’uterus, des ovaires et de la paroi anterieure du vagin. Une alternative chez la femme jeune et desirant conserver une activite sexuelle est la cystectomie epargnant les organes genitaux internes. L’objectif de cette video etait de presenter les trucs et astuces pour realiser ce type de cystectomie avec replacement vesical selon Hautman par voie coelioscopique robot assistee. Methodes La chirurgie a ete realisee chez une femme de 43 ans, sans antecedent, en dehors d’un tabagisme actif (10PA). Sa fonction renale etait normale avec un DFG a 110 ml/min. Une TVIM a ete diagnostiquee sur une hematurie macroscopique. La resection endoscopique avait retrouve une tumeur anterieure de 3 cm (carcinome urothelial papillaire de haut grade stade Pt2). Le bilan d’extension etait negatif. La patiente a ete operee apres une chimiotherapie neo-adjuvante. Resultats La chirurgie a ete realisee avec le robot DaVinci Si. La patiente etait installee en Trendelenburg, les jambes ecartees. Le premier temps etait l’ureterolyse, suivi d’un curage ilio-obturateur bilaterale. Nous avons realise la cystectomie et le remplacement vesical selon Hautman. Le drainage des urines etait assure par des sondes double J et une sonde transuretrale. Le temps operatoire etait de375 min et le saignement etait estime a 200cc. La patiente est sortie a J7. L’examen anatomopathologique de la piece operatoire a montre une sterilisation complete de la piece operatoire avec des marges saines. Conclusion Nous avons montre les etapes de la realisation d’une cystectomie robot assistee avec preservation de l’uterus, des ovaires et du vagin, suivi d’un remplacement vesical dans le cadre du traitement radical d’une TVIM.