« Patient Blood Management » : gestion personnalisée du capital sanguin du patient en périopératoire

Resume Le Patient Blood Management (PBM) a pour objectif de prendre en charge l’anemie et le saignement des patients operes en evitant au maximum le recours a la transfusion par la mise en place d’une strategie integree, multimodale et multidisciplinaire. La mise en œuvre clinique du PBM repose ainsi sur trois piliers : l’optimisation de la masse sanguine du patient, la minimisation des pertes sanguines et l’optimisation de la tolerance du patient a l’anemie. Quinze a 40 % des patients presentent une anemie en preoperatoire et plus de 50 % des patients non anemiques devant subir une chirurgie courante, a risque hemorragique, presentent une carence martiale averee ou des reserves en fer basses avant l’intervention. L’anemie preoperatoire et/ou la carence martiale sont associees a une augmentation significative de l’incidence des complications postoperatoires, de la mortalite, des durees moyennes de sejour hospitalier et des transfusions. La mise en place de programmes de PBM permet une diminution des taux de complications postoperatoires dans la majorite des etudes, voire de mortalite perioperatoire ou hospitaliere. La mise en place d’un PBM simplifie comprend une augmentation des prescriptions recommandees d’ASE, une prescription en fer en intraveineuse diminuant la proportion de patients anemies operes en chirurgie reglee, une recuperation de sang autologue, l’utilisation d’acide tranexamique, de la proportion de patients transfuses par delivrance unitaire, une diminution des seuils transfusionnels, des pertes sanguines peroperatoires, du taux de transfusions massives, de la proportion de patients transfuses, du nombre de CGR ou d’unites de PSL transfusees par patient. La diminution des durees de sejour et des couts d’hospitalisation a recemment ete discutee. Il est suggere d’integrer le PBM aux recommandations qui guident la mise en œuvre de la RAAC.