Bénéfices de la dialyse longue de nuit : expérience multicentrique belge

Introduction Comparativement à l’hémodialyse de jour conventionnelle 3×4h/semaine (HDJ), l’allongement des séances en hémodialyse nocturne 3×8h/semaine (HDN) permet notamment d’améliorer la clairance des petites et moyennes molécules ainsi que la tolérance à l’ultrafiltration. Nous avons analysé les effets du passage de l’HDJ à l’HDN. Description Les dossiers des patients passés de l’HDJ à HDN dans les centres hospitaliers universitaires Tivoli à La Louvière et Erasme à Bruxelles en Belgique ont été analysés rétrospectivement sur la période 2008–2019 et 2013–2019 respectivement. Les patients ayant passé minimum 3 mois en HDJ et 6 mois en HDN ont été retenus. Les variables cliniques et biologiques ont été recueillies 3, 2, et 1 mois avant et 1, 2, 3, 6 et 12 mois après le passage en HDN. Méthodes Les tests statistiques suivants ont été utilisés : ANOVA (modèle à effet mixte), tests de tendance linéaire, test de t pour valeurs pairées, test de Wilcoxon, de Friedman ou test de z conformément à la distribution des données et l’analyse souhaitée. Résultats Parmi les 121 patients analysés, 31 ont été retenus. Comparativement à la période pré-HDN, une réduction significative de la TA systolique, diastolique, pré- et post-dialyse ainsi qu’une augmentation significative de la prise de poids inter-dialytique ont été observées en HDN. Une réduction significative de la phosphatémie, du produit phosphocalcique et du nombre de classes d’hypotenseurs et de chélateurs du phosphore a également été retrouvée. Aucun effet sur la kaliémie, l’albuminémie ou la calcémie n’a été constaté. Une augmentation significative de l’hémoglobinémie sans modification de la consommation d’EPO a été notée. Conclusion Le passage de l’HDJ à l’HDN est associé à une amélioration du contrôle tensionnel et une diminution du nombre d’hypotenseurs. Un autre bénéfice cardiovasculaire consiste en l’amélioration de la phosphatémie, attesté par la réduction du nombre de chélateurs du phosphore, en dépit d’une prise de poids inter-dialytique.