Luces y sombras de la duodenopancreatectomía cefálica laparoscópica

Resumen Introduccion La duodenopancreatectomia (DPC) laparoscopica no es ampliamente aceptada y su uso es controvertido. Unicamente una correcta seleccion de los pacientes y un aprendizaje adecuado por grupos con experiencia en cirugia pancreatica y laparoscopia podran establecer cual es su papel y sus hipoteticas ventajas. Metodos De 138 cirugias pancreaticas realizadas en un periodo de dos anos (2017-2019) se realizaron 23 DPC laparoscopicas, incluyendo patologia benigna y maligna. Se valora la eficacia y seguridad y se compara con 31 DPC abiertas en el mismo periodo. Resultados No hubo casos de fistula pancreatica B/ C , biliar, ni retraso en vaciamiento gastrico en el grupo laparoscopico, pero aparecio una hemorragia que obligo a una reintervencion. El indice de conversion fue del 21% (cinco casos), uno por hemorragia y el resto por no progresion. Los convertidos no mostraron diferencias frente a los que se completo por laparoscopia. No existieron diferencias entre la DPC laparoscopica y abierta en tiempo quirurgico, complicaciones postoperatorias, indice de reintervenciones, reingresos ni mortalidad. La reseccion R0 en los casos tumores fue del 85% por laparoscopia y del 69% en cirugia abierta sin significacion estadistica. La estancia postoperatoria fue inferior en el grupo DPC laparoscopica, ocho vs. 15 dias. Conclusiones En un grupo seleccionado, la DPC laparoscopica puede realizarse de forma segura y eficaz si se realiza por grupos expertos en cirugia pancreatica y en laparoscopia avanzada. Obtiene los mismos resultados que la cirugia abierta en el postoperatorio y es oncologicamente adecuada con menor estancia hospitalaria. Una seleccion adecuada de los pacientes, un programa establecido por pasos con una conversion laxa y precoz evita accidentes operatorios graves.