Bilan des actions de dépistage de la tuberculose-maladie menées en 2019 auprès des migrants primo-arrivants

Introduction L’annee 2018 a ete marquee par un etat d’alerte sanitaire et sociale sur le territoire du fait d’un afflux local croissant de personnes migrantes primo-arrivantes (MPA) en tres grande precarite, SDF, parmi lesquelles 51 cas de tuberculose-maladie (TM) ont ete diagnostiques. Outre la mise a l’abri de ces personnes, dans ce contexte le centre de lutte antituberculeuse (CLAT) a emis aupres de son ARS des preconisations pour ameliorer le depistage systematique des MPA et la prise en charge des malades. L’objectif de cette etude est de faire la synthese des actions menees en 2019. Materiels et methodes Etude descriptive retrospective du depistage systematique des TM dans la population cible de MPA par un CLAT en 2019. Les donnees utilisees sont extraites du logiciel institutionnel, des bilans des depistages prescrits par le CLAT et les services partenaires du CHU et des cas de TM declares. Resultats Les partenariats avec les structures d’hebergement temporaire des MPA adultes ont ete renforces avec la formation des professionnels de 9 structures sur la tuberculose et le depistage et la remise de prescriptions radiologiques nominatives a realiser par la medecine de ville pour 802 MPA. Les resultats n’etant pas systematiquement adresses au CLAT, plusieurs relances ont ete necessaires pour inciter les MPA heberges au depistage (nombre total de radios realisees non connu). Parmi eux, 66 (8,2 %) ont ete orientes au CLAT pour anomalies Rx et/ou symptomes menant au diagnostic d’1TM. Des actions exceptionnelles de depistage par camion radio ont ete realisees sur 2 sites d’hebergement collectif temporaire et un squat, avec 441 MPA depistes dont 27 (6,1 %) avec anomalies Rx et 54 (12.2 %) orientes vers le CLAT pour bilan menant au diagnostic de 2 TM (0,4 %) bacilliferes sur le squat. Enfin, suite a la prescription par le CLAT et les services partenaires, de depistage Rx via le circuit en place au CHU, 934 MPA (dont 243 MNA) ont ete depistes : 157 (17 %) ont ete orientes en consultation au CLAT avec 14 TM (1,5 %) diagnostiquees dont 7 parmi les 408 depistes via la PASS (1,7 %) et 3 chez les MNA (1,2 %). Ainsi, en 2019, plus de 2000 MPA ont ete sensibilises via le CLAT au depistage systematique de la TM. Parmi les 108 cas de TM declares en 2019, 39 (36 %) etaient des MPA : 41 % (n = 16) etaient SDF vs 27 % (14/51) en 2018 et 36 % (n = 14) en hebergement collectif ; 21 MPA ont ete vus initialement au CLAT (54 %) et 11 aux urgences (28 %). Le depistage systematique a permis le diagnostic de 17 TM (44 %). Enfin 1 MDR-TM contagieuse a ete declaree en hebergement collectif. Conclusion Cette etude souligne la necessite de poursuivre le depistage systematique des MPA, en particulier des MPA SDF a haut risque de TM et dont la proportion augmente parmi les cas de TM diagnostiquees. Ces resultats confirment egalement l’interet d’une consultation identifiee pour les primo-arrivants et d’un travail avec la PASS mobile pour sensibiliser ces populations, les orienter vers le depistage, ainsi que l’organisation de depistage sur site si necessaire afin de limiter la diffusion de la TM.