Ergeben sich durch die Einführung der 8. Auflage der TNM-Klassifikation Änderungen für eine leitliniengerechte, chirurgische Therapiestrategie des Lungenkarzinoms?

Einleitung Durch die 8. Auflage der TNM-Klassifikation und die aktualisierte S3-Leitlinie ergaben sich in den letzten beiden Jahren Neuerungen in der Stadieneinteilung und Behandlung des Lungenkarzinoms. Ziel dieser Arbeit ist es, die Stadiendifferenzierungen und -wechsel von der 7. hin zur 8. Auflage zu identifizieren und mogliche therapeutische, insbesondere chirurgische Konsequenzen darzustellen. Methoden Prospektive Datenerhebung aller Lungenkrebsprimarfalle vom 01.01.2016 bis 31.12.2016 an 2 thoraxchirurgischen Zentren und Nachuntersuchung im Marz 2019. Vergleich der 7. Auflage der Tumorklassifikation fur das Lungenkarzinom mit der 8. Auflage in Hinblick auf Veranderungen des Stadiums, Auswirkungen auf die leitliniengerechte, insbesondere chirurgische Therapie des Lungenkarzinoms und das Gesamtuberleben. Ergebnisse Es konnten 432 Primarfalle einer Lungenkrebserkrankung ermittelt werden. Davon konnten entsprechend der 8. Auflage 82 Patienten (7. Auflage: n = 85) dem Stadium I, 43 (n = 49) Patienten dem Stadium II, 100 (n = 91) Patienten dem Stadium III und 207 (n = 207) Patienten dem Stadium IV zugeordnet werden. Es wurden 81 (18,7%) Veranderungen des Tumorstadiums mit einer deutlichen Tendenz zur Hoherstufung (77 Aufwertungen vs. 4 Abwertungen) detektiert. Bei 63 Patienten (14,6%) zeigte sich ein Stadienwechsel innerhalb eines Stadiums (z. B. IIA → IIB), fur 18 Patienten (4,1%) ergab die Auswertung einen ubergreifenden Stadienwechsel (z. B. IIB → IIIA) mit einer formalen Anderung in der Therapieempfehlung ohne primar operative Therapieindikation bei 12 Patienten (2,8%). Die neu eingefuhrten Subgruppen (IA1–3, IIIC und IVA/B) ergaben fur 290 Patienten (67,1%) eine spezifischere Stadiendifferenzierung. Fur die neuen Stadien IVA/B konnte ein signifikanter Unterschied\n\t\t\t\t\tim 2-Jahres-Uberleben dargestellt werden (IVA = 25,2%; IVB = 13,0%; p  Schlussfolgerung Die Weiterentwicklung der TNM-Klassifikation fur das Bronchialkarzinom zur aktuellen 8. Auflage zeichnet sich durch eine differenziertere Einteilung aus. Im untersuchten Kollektiv zeigte sich eine deutliche Tendenz zur Hoherstufung des Tumorstadiums. Unter Berucksichtigung der aktuellen Empfehlungen aus der S3-Leitlinie reduziert sich daher die Anzahl der Patienten mit formal primarer OP-Empfehlung im Stadium I – IIIA. Vor allem die Veranderungen des T-Status bei gleichbleibendem N-Status und die Aufwertung einzelner Tumorformeln in ein hoheres Tumorstadium verursachen diese Dynamik. Das signifikant bessere 2-Jahres-Uberleben im Stadium IVA bei singularer Fernmetastasierung (M1b) und M1a-Metastasierung im Vergleich zum Stadium IVB unterstutzt die differenzierte Betrachtung der unterschiedlichen Metastasierungsgrade.