Motivos y complicaciones relacionadas con el rechazo de pruebas diagnósticas y recomendaciones terapéuticas en cardiopatías familiares. Estudio RELUCTANT

Resumen Introduccion y objetivos El estudio de las cardiopatias familiares implica realizar pruebas diagnosticas, a veces molestas, a familiares asintomaticos. El objetivo de este proyecto es cuantificar el rechazo a dichas pruebas y recomendaciones terapeuticas. Metodos Se evaluo a 1.992 familias consecutivas con cardiopatias familiares para analizar el rechazo al cribado familiar. Se evaluo a 1.539 (recomendacion de cardiorresonancia) y 837 (recomendacion de test de provocacion farmacologica). Se evaluo a 395 pacientes con indicacion de desfibrilador automatico implantable (DAI) y 402 con indicacion de anticoagulacion, para estudiar el rechazo de los tratamientos. Resultados El 28% de las familias a las que se recomienda estudio por sospecha de cardiopatia familiar no acuden; el rechazo es menor si hay antecedentes familiares de muerte subita. El 23% no se sometio a la resonancia; los 2 motivos mas alegados son citacion imposible (53%) y claustrofobia (18%). Las personas de mas edad, las mujeres, los sintomaticos, los individuos con arritmias y los familiares rechazaron mas la prueba. El 19% no se hizo el test de provocacion farmacologica por temor (46%) o citacion imposible (25%). Los individuos de mas edad, los asintomaticos, aquellos con antecedente de arritmias, los familiares y aquellos con estudio genetico positivo lo rechazaron en mayor proporcion. Solo una minoria de pacientes rechazaron los tratamientos (el 5,1% el DAI y el 2,5% la anticoagulacion). La tasa de muerte subita entre los que rechazaron el DAI fue alta (el 4,5% al ano). Conclusiones Una quinta parte de las personas que acuden al cribado de cardiopatias familiares rechazan la realizacion de pruebas mas sofisticadas y molestas. Se identifican varios predictores independientes asociados con el rechazo. Solo una minoria de pacientes en alto riesgo rechazan los tratamientos como la anticoagulacion o el implante de DAI.