Développement d’un score de comorbidité maternelle au sein du Programme de médicalisation des systèmes d’information

Introduction La grossesse peut se compliquer de certains evenements severes maternels, notamment au decours de l’accouchement. La survenue de ces evenements peut etre influencee a la fois par des caracteristiques individuelles des femmes et par la qualite de la prise en charge qu’elles recoivent au moment de l’accouchement. Disposer d’un score de comorbidite maternelle caracterisant le niveau de risque medical des femmes avant leur accouchement permettrait d’evaluer le risque de complication associe a l’environnement de soins. Notre objectif etait d’evaluer la faisabilite d’appliquer aux donnees du PMSI le processus de construction d’un score ad hoc (Bateman) developpe aux Etats-Unis. Methodes Cette etude de cohorte a inclus a partir du PMSI-MCO toutes les femmes âgees de 15 a 50 ans ayant accouche (22 semaines d’amenorrhees) entre le 1er juillet 2013 et le 31 decembre 2014. Les codes de comorbidite etaient identifies dans les sejours chaines des femmes entre 180 jours avant le debut de grossesse jusqu’a l’accouchement. Le critere de jugement principal etait defini par un algorithme de defaillance d’organe ou deces au cours de l’hospitalisation d’accouchement et jusqu’a 42 jours du post-partum. Les associations entre comorbidites maternelles retenues dans le score de Bateman et le critere de jugement principal ont ete estimees par un modele de regression logistique multivarie. Une selection plus large de comorbidites a ete testee dans un 2e modele. Resultats Parmi les 1 191 219 patientes incluses, 308 189 (25,9 %) avaient au moins une comorbidite, et le critere de jugement etait present pour 12 191 (1,02 %). Le modele multivarie contenant les comorbidites retenues dans le score de Bateman avait une AUC de 0,65 [IC95 % : 0,64–0,65]. Le modele elargi avait une AUC similaire. Discussion/Conclusion Il est possible de developper un outil de mesure de comorbidite maternelle dans le PMSI. L’etape suivante sera d’appliquer une ponderation aux comorbidites retenues pour finaliser le score et le valider avec une cohorte plus recente.