普通裂褶菌致肺部感染1例

1 临床资料 患者男,62 岁,农民."反复咳嗽 3 个月余"入院.3 个月前无明显诱因出现咳少许白痰,轻微胸闷,无盗汗,症状持续,间断口服多种止咳药物、抗生素等治疗无效,遂来我院进一步就诊.患病以来体重、睡眠、大小便无异常.既往高血压 5 年余,规律口服氨氯地平血压控制平稳.否认糖尿病、冠心病等病史.个人史、家族史及婚育史无殊.入院体格检 查:T36.8℃,P96 次/min,R20 次/min, BP141/85mmHg.左上肺呼吸音减低,双肺无啰音,心、腹、四肢(-).入院后查胸部 CT 提示左上肺片状密度增高影(见图 1),血常规未见明显异常, TB-Ab (-), ESR: 8. 00mm/h, CRP:2 .10 mg/L,血液总 IgE 正常.痰真菌涂片(-),痰细菌培养(-),痰脱落细胞(-),反复 24h 痰查抗酸杆菌(-).在给予常规普通抗感染基础上,行支气管镜检查,镜下见左肺上叶开口新生物阻塞管腔,给予冷冻处理,治疗后管腔通畅(见图 5-6),同时行毛刷涂片查抗酸杆菌、脱落细胞和取出物送真菌涂片和培养.术后复查胸部 CT 提示左上肺渗出性改变减轻,但出现空腔性病变(见图 2).6 d 后复查气管镜,镜下见左上叶支气管再次见黏液栓堵塞管腔(见图 7-9),给予镜下清理管腔通畅.气管镜刷检涂片未查到癌细胞,未查到抗酸杆菌,冻取物真菌涂片镜检阳性(见图 11),培养提示普通裂褶菌(见图 12),肺泡灌洗、留取吸出物送真菌培养、保护毛刷细菌和真菌培养结果亦为普通裂褶菌.