LBL结合 PBL在层进式孕前优生风险教学中的效果分析

目的：探索如何有效结合以授课为基础的教学（ LBL）模式和以问题为基础的教学（ PBL）模式，层进式改善孕前优生风险教学的效果，促进优生知识和技能的全面掌握及应用。方法2012年－2015年，每年进行2轮教学，每年度平均进行2次临床督导。2013年之前全部教学均单独使用LBL教学模块。2013年采用整群抽样进行分组试验，LBL＋PBL教学模块组（ LBL教学模块与PBL教学模块联合教学）共纳入研究对象21人，分为3组，每组7人；LBL教学模块组共纳入研究对象35人。比较LBL＋PBL组与LBL组在施教前后的近期教学效果及满意度。2013年之后全部教学均采用LBL＋PBL教学模块进行逐年连续层进式教学干预。每年度收集单位时间内的转诊人次和诊断准确率评估教学的远期效果。结果教学前，LBL＋PBL组和 LBL组的总成绩以及优生理论知识、优生检查技能、优生风险评估及转诊、实际病例分析四部分成绩，均无显著性差异（t值分别为0．663、0．399、0．571、0．430、1．074，均P＞0．05）。教学后，虽然两组学员的总成绩都比各自教学前明显升高（ LBL＋PBL组：91．8±6．1 vs．60．0±15．7，t＝8．601，P＜0．05；LBL组：82．9±10．1 vs．57．1±14．8，t＝8．472，P＜0．05），但是教学后LBL＋PBL组学员的总成绩以及各部分成绩均显著高于教学后的LBL组（t值分别为3．613、2．320、3．512、3．053、3．904，均P＜0．05），LBL＋PBL组对优生检查技能、优生风险评估及转诊、实际病例分析这些实践技能和能力分值的提升上，效果更突出（均P＜0．01），而且LBL＋PBL组学员对教学的总满意度显著高于LBL组（85．7％vs 57．1％，χ2＝10．539，P＜0．05）。层进式教学循环干预下，优生高风险转诊人次逐年递增，4年的总增长率达到383．3％，2014年全面采用LBL＋PBL教学模块干预后，该年度高风险转诊的环比增长率达到历年最高（104．8％），且该年度的诊断准确率达到70．0％，显著高于其它年度（χ2＝23．437，P＜0．05）。结论 LBL＋PBL的教学模式既兼顾了系统知识的学习，又提高了实践技能和问题解决能力；以解决问题为中心的层进式教学循环，稳定巩固了临床实践技能。建议推广应用于各类继续医学教育及医学生的临床培训。