基于人体成分分析的生活方式干预在非肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗作用的初步研究

目的:探讨生活方式干预对非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗作用。方法:本研究为前瞻性自身前后对照研究，收集2017年5月至2018年3月期间在复旦大学妇产科医院就诊的非肥胖[18.5 kg/m 2≤体质量指数（BMI）<24.0 kg/m 2]PCOS患者43例，通过体成分测定结果制定以增肌及或增肌减脂为目标的个体化的饮食和运动生活干预方案。12周后分析患者体成分数据变化与胰岛素抵抗及生殖激素改善情况与排卵恢复情况的相关性。 结果:干预前，43例非肥胖型PCOS患者中，21例体脂率正常，22例（51.2%）体脂率高于正常；17例患者骨骼肌重量标准占比正常（90%~110%），26例（60.5%）骨骼肌重量标准占比低于正常。相关性分析显示，空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与患者体脂率呈正相关（ r=-0.442, P=0.003; r=0.395, P=0.010），与骨骼肌重量标准占比呈负相关（ r=-0.492, P=0.001; r=-0.536, P<0.001）。经12周的生活方式干预后，非肥胖型PCOS患者的体脂率较干预前明显降低（ P<0.001）；骨骼肌标准占比及骨骼肌重量较干预前明显升高（ P<0.001）；HOMA-IR较前明显降低（ P<0.001）；黄体生成素(LH)和总睾酮较干预前均明显降低（ P=0.005, P=0.004）；12周后70%（31例）的患者恢复自发排卵，较治疗前明显升高（ P<0.001)。相关性分析显示，①治疗后患者骨骼肌重量标准占比与HOMA-IR呈负相关（ r=-0.512， P=0.001），与胰岛素曲线下面积呈负相关（ r=-0.421， P=0.007）；②治疗后患者的体脂率与LH、总睾酮呈正相关（ r=0.455， P=0.003； r=0.377， P=0.015）；治疗后患者的骨骼肌重量标准占比与治疗后总睾酮呈负相关（ r=-0.307， P=0.048）；③治疗后的LH与治疗后HOMA-IR呈正相关（ r=0.39， P=0.011）；④回归性分析显示，自发排卵的恢复与体质量的下降、骨骼肌标准占比的升高、胰岛素曲线下面积的下降密切相关（ P=0.016， P=0.004， P=0.003）。 结论:正常体质量的非肥胖型PCOS患者的胰岛素抵抗与其体脂率的增加、骨骼肌重量标准占比的下降密切相关；根据体成分结果制定个体化的生活方式干预（增肌或增肌减脂方案）能增加正常体质量非肥胖型PCOS患者的胰岛素敏感性，并降低此类患者的LH、睾酮水平，从而促进患者自发排卵的恢复。