宫腔镜在治疗多囊卵巢综合征合并子宫内膜不典型增生或早期子宫内膜样腺癌后对其生育功能保留的作用及评估

目的 探讨宫腔镜在治疗年轻的多囊卵巢综合征(PCOS)合并子宫内膜不典型增生(EAH)或早期子宫内膜样腺癌(EEC)患者的临床疗效及安全性.方法 本研究为回顾性研究,患者分为2组,早期12例患者(9例EAH,3例EEC)采用单纯药物治疗(单纯药物组):达英-35联合二甲双胍,每3个月采用诊断性刮宫+病理检查,了解子宫内膜病变转化情况;后期32例患者(21例EAH,11例EEC)采用宫腔镜治疗(宫腔镜治疗组):达英-35联合二甲双胍,每3个月行宫腔镜直视下病灶完全切除+全面诊断性刮宫+病理检查了解子宫内膜病变转化情况.结果 所有患者经病理证实子宫内膜病变均成功转化,单纯药物组EAH成功转化时间为(6.6±3.1)个月;宫腔镜治疗组(4.1±1.3)个月,组间比较差异有统计学意义(P=0.025);单纯药物组早期EEC成功转化时间为(6.3±2.8)个月;宫腔镜治疗组为(4.7±1.7)个月,组间比较差异有统计学意义(P=0.020).单纯药物组2例EAH已足月分娩获活婴,此2例为自然受孕;宫腔镜治疗组9例(5例EEC,4例EAH)已足月分娩均获活婴,另外有8例EEC转化成功者目前仍在妊娠中.结论 达英-35联合二甲双胍药物治疗能使PCOS合并胰岛素抵抗(IR)的子宫内膜癌前病变及EEC完全转化,宫腔镜能准确、彻底切除子宫内膜病灶,能最大可能达到"无瘤"的治疗要求,所以能明显缩短药物的转化时间(P<0.05),并能增加子宫内膜病灶对药物保守治疗的反应性,从而保留了此类患者的生育能力.