某三级专科医院住院医疗保险费用分类控费的探索

目的 基于医疗保险(以下简称"医保")精细化管理的理念,对住院医保费用项目进行量化分析及分类,并根据每一类别提出控费建议.方法 将医保总费用划分为10个细分项目,使用因子分析法对这些项目进行降维处理,然后使用聚类分析法进行验证.结果 影响医保总费用的项目可以分为3大类,第一类是住院相关因子,第二类是手术相关因子,第三类是其他因子.结论 第一类和第二类因子对总费用影响较大,针对每个因子(分类)的不同特点,有不同的管理思路,比如可尝试通过开展日间手术缩短住院时间,严控高值耗材等.