首次复治耐多药肺结核采用短程与标准化疗方案的疗效分析

为探讨首次复治耐多药肺结核(MDR-PTB)患者行短程与标准化治疗的疗效并进行对比分析,作者收集了2009年3月至2014年3月广州市胸科医院门诊部诊治的既往有结核病病史、无基础疾病及严重并发症、曾仅给予常规一线抗结核药物治疗超过1个月、经实验室检测确诊的首次复治菌阳肺结核患者236例.将患者依就诊时间先后分为A、B组,各118例,两组患者分别进行耐多药筛查,共36例患者确诊为MDR-PTB,其中A组患者(21例)给予复治短程化疗方案[(2～3) H-R-Z-E-S/6 H-R-E,简称“短程组”],B组患者(15例)给予耐多药结核病标准复治方案[6Am-Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto/18Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto,简称“标准组”].分析两组患者治疗后的近远期临床疗效(包括痰菌阴转率、病灶吸收、药物不良反应及治疗转归).两组间计数资料的比较采用Fisher确切概率法检验.结果显示,短程组治疗9个月末时的痰菌阴转率(85.7％,18/21)较标准组(46.2％,6/13)明显提高(P=0.017),但在疗程结束时短程组和标准组的痰菌阴转率[85.7％(18/21)和84.6％(11/13)]、病灶显著吸收率[47.6％(10/21)和23.1％ (3/13)]、空洞闭合率[25.0％(3/12)和18.2％(2/11)]、治疗成功率[76.2％(16/21)和53.8％(7/13)]、失败率[23.8％(5/21)和46.2％(6/13)]差异均无统计学意义(P值分别为0.373、0.109、0.360、0.122、0.122).两组患者治疗过程中均未发生严重药物不良反应而暂停治疗,标准组中有1例出现药物性肝损伤经保肝治疗后缓解,5例出现尿酸升高因无关节疼痛症状未予处理;短程组中有4例出现尿酸升高,仅1例因关节疼痛给予对症治疗后好转,2例患者出现胃肠道反应经调整服药次数后缓解.提示复治短程化疗方案治疗首次复治MDR-PTB的临床近期疗效优于耐多药结核病标准化疗方案,但远期疗效差异无统计学意义.基于前者具有疗程短、药品便宜且易获得、严重药物不良反应无增加等特点,建议对于首次复治MDR-PTB患者首选复治短程化疗方案.