肝癌筛查技术准确性的Meta分析

目的 系统评价不同肝癌筛查技术的准确性, 为人群筛查和早期诊断提供依据.方法 计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CNKI、Wan Fang Data、CBM和VIP, 搜集肝癌筛查的诊断性试验, 检索时限均从1980年1月至2017年12月.由2名研究员独立筛选文献、提取资料, 并评价纳入研究的偏倚风险后, 采用Meta-Disc1.4软件行Meta分析.结果 最终纳入54个研究, 包括47 728例患者.Meta结果显示, 单独血清甲胎蛋白筛查 (AFP) 不同截断值 (20 ng/m L、200 ng/m L和400 ng/m L) 筛查肝癌的Sen合并分别为0.71[95％CI (0.70, 0.72) ]、0.57[95％CI (0.56, 0.59) ]和0.43[95％CI (0.41, 0.45) ], Spe合并分别为0.92[95％CI (0.92, 0.93) ]、0.95[95％CI (0.94, 0.96) ]和0.95[95％CI (0.94, 0.96), +LR合并分别为5.65[95％CI (4.37, 7.30) ]、13.24[95％CI (4.25, 41.22) ]和11.39[95％CI (4.01, 32.35) ], –LR合并分别为0.35[95％CI (0.31, 0.39) ]、0.38[95％CI (0.29, 0.52) ]和0.49[95％CI (0.39, 0.62) ], DOR分别为17.23[95％CI (12.26, 24.20) ]、33.79[95％CI (12.65, 90.24) ]和24.41[95％CI (9.23, 64.53) ];单独肝脏超声筛查肝癌的Sen合并、Spe合并、+LR合并、–LR合并、DOR分别为0.65[95％CI (0.62, 0.69) ]、0.97[95％CI (0.97, 0.97) ]、16.48[95％CI (9.55, 28.42) ]、0.27[95％CI (0.18, 0.42) ]和64.54[95％CI (30.16, 138.11) ];AFP-20联合超声筛查肝癌的Sen合并、Spe合并、+LR合并、–LR合并、DOR分别为0.96[95％CI (0.94, 0.98) ]、0.96[95％CI (0.96, 0.96) ]、10.76[95％CI (2.62, 44.27) ]、0.07[95％CI (0.02, 0.22) ]和160.59[95％CI (31.61, 816.03) ].结论 单独血清甲胎蛋白筛查以20 ng/m L为阈值时诊断价值最佳, 其联合超声检查的筛查方案, 可大幅提高诊断敏感度, 适用于高危人群筛查.