经皮椎体成形术或椎体后凸成形术联合术后唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体骨折疗效的Meta分析

目的 系统评价经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)患者术后应用唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures,OVFs)的疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集有关PVP/PKP术后应用唑来膦酸辅助治疗OVFs的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2016年6月30日.由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入1 1个RCT,950例患者.Meta分析结果显示:唑来膦酸组患者术后6月[SMD=0.62,95％CI (0.06,1.18),P=0.03]及12月[SMD=1.32,95％CI(0.62,2.02),P=0.000 2]骨密度测量值均高于对照组.术后再骨折发生率低于对照组[RR=0.27,95％CI (0.16,0.47),P＜0.000 01].术后3周[SMD=-1.03,95％CI(-1.42,-0.63),P＜0.000 01]、1月[SMD=-1.57,95％CI(-2.30,-0.83),P＜0.000 01]、3月[SMD=-1.53,95％CI(-2.20,-0.86),P＜0.000 01]、6月[SMD=-2.59,95％CI (-3.42,-1.76),P＜0.000 01]、12月[SMD=-2.69,95％CI(-4.21,-1.18),P=0.000 5]的VAS评分和术后1年的Oswestry功能障碍指数[SMD=-1.61,95％CI (-2.42,-0.81),P＜0.000 1]均优于对照组.结论 当前证据表明,PVP/PKP术后应用唑来膦酸能进一步缓解腰背疼痛,显著增加骨量,改善骨密度,降低术后再骨折风险,提高生活质量.受纳入研究的数量与质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.