临床路径变异控制的思考

目的 分析胃癌临床路径病例的变异原因,提出相应对策,为临床路径变异的干预管理提供理论依据与经验支持.方法 对197例实施临床路径管理的胃癌病例进行回顾性分析,按照变异来源和变异管理难易程度调查变异发生情况,并应用二分类多变量logistic回归分析退出路径的变异危险因素.结果 完成路径组疾病转归因素占32.93％,患者需求因素占2.24％,医护因素占54.31％,医院系统因素占10.52％;其中可控变异为64.83％,不可控变异为35.17％.退出路径组疾病转归因素占61.29％,患者需求因素占22.58％,医护因素为16.13％;其中不可控变异83.87％,可控变异16.13％.二分类多变量logistic 回归分析显示:胃癌分期(OR 72.74,P＜0.001)、患者配合程度(OR 12.37,P＜0.001)以及严重术后并发症(OR4.29,P＜0.05)是胃癌患者退出临床路径的主要影响因素.结论 胃癌临床路径完成组以可控变异为主,可通过完善路径文本、提高认识、加强培训并制定长期有效的监督检查及奖惩措施,同时加快信息平台建设最大限度减少可控变异;退出组以不可控变异为主,可通过“择日住院”、加强医患沟通以及“分支路径”等措施减少导致退出路径的严重变异,最终达到临床路径质量持续改进的目的.