银杏酮酯联合常规抗血小板方案在急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术后氯吡格雷抵抗的应用价值

目的:评价银杏酮酯联合常规双联抗血小板方案在急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后氯吡格雷抵抗时的应用价值.方法:选取2017年1月至12月在首都医科大学附属北京潞河医院共有1560例ACS患者行PCI手术,按就诊顺序纳入489例经血栓弹力图证实存在氯吡格雷抵抗的患者进行临床观察,根据不同抗血小板方案将其分为A组(n=127)、B组(n=209)和C组(n=153).A组采用阿司匹林+氯吡格雷强化的抗血小板治疗方案,B组采用阿司匹林+替格瑞洛的抗血小板治疗方案,C组采用阿司匹林+氯吡格雷+银杏酮酯的抗血小板治疗方案.调整用药后2周复查TEG,观察3组腺苷二磷酸抑制率(ADP％)、花生四烯酸抑制率(AA％),比较用药期间药物不良反应发生率(ADR)、3组抗血小板治疗的药物总费用(元),考察随访6个月时主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果:调整用药后2周复查TEG发现,3组ADP％、AA％均较其调整用药前明显改善(P<0.05),3组组间比较差异有统计学意义(P>0.05),其中C组改善最佳(P<0.05).3组抗血小板治疗药物总费用分别是:A组440.30元,B组305.20元,C组307.44元.与B组比较,C组药物总费用没有明显增加.持续随访6个月,3组总ADR发生率分别是:A组为14.38％(22/127),B组为30.62％(61/209),C组为7.19％(11/153),3组比较差异有统计学意义(P<0.05),其中C组皮肤黏膜轻度出血发生率更低(P<0.05).3组MACE发生率分别是:A组4.72％(6/127),B组0.48％(1/209),C组0.65％(1/153),3组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:银杏酮酯联合常规阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗可有效改善ACS患者PCI术后出现的氯吡格雷抵抗,可显著降低血小板的聚集活性、降低出血率及近期MACE事件,且不会增加药物费用,故推荐这一方案在临床合理应用.