基于真实世界的膝骨性关节炎门诊结构化电子病历模板设计与制作

目的:以中国中医科学院望京医院"基于临床科研共享系统的膝骨性关节炎证候规律与风险预测模型研究"的研究成果为基础,设计并制作结构化电子病历模板以同时满足真实世界临床与科学研究的迫切需求,更好的为临床、科研服务.方法:回顾性调研本院膝骨性关节炎住院病历(包括传统病历152例,电子病历196例),分析病历结构,规范临床术语并确定病历信息采集点,通过专家论证、调查问卷的方式精炼采集点;运用共享系统电子病历模板设计器,设计并制作膝骨性关节炎门诊结构化电子病历模板.结果:完成共享系统膝骨性关节炎采集节点设计126个,基本元素建设75个,复合元素建设12个,门诊电子病历模板1个,共录入门诊病历608份.结论:运用中医医疗与临床科研信息共享系统能够设计、制作并优化膝骨性关节炎门诊结构化电子病历模板,使用该模板采集的病历可同时满足中医临床和科研需要.