院前心脏骤停患者心肺复苏时由第一目击者使用自动体外除颤器的优势Meta分析

目的 评价第一目击者在医护急救人员(emergency medical service,EMS)到来之前对院前心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)时是否使用自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)对复苏结局的影响.方法 计算机检索在国内外各大数据库公开发表的关于院前心脏骤停患者是否早期使用AED进行CPR的临床队列研究,并对获得文献进行严格的筛选,按照Cochrane Handbook5.1.0质量评价标准评价纳入文献质量并提取有效数据,应用RevMan5.3软件分别对三个结局指标(存活至出院、存活至入院、自主循环恢复)进行Meta分析.结果 纳入10个研究,共计9478例患者,其中由第一目击者应用AED的CPR(CPR+ AED)组3014人,第一目击者未应用AED的CPR(CPR-Only)组6464人.Meta分析结果显示:CPR+ AED相比CPR-Only而言可以提高院前心脏骤停患者的出院生存率,差异有统计学意义(RR=1.48,95％ CI 1.35～1.63,P＜0.00001).在纳入的10项研究中,5项报道了入院存活率,Meta分析结果同样表明:CPR+ AED相比CPR-Only对于提高成年心脏骤停患者的入院生存率也具有一些优势,差异有统计学意义(RR=1.24,95％CI 1.12 ～ 1.37,P＜0.0001).3项研究报道了ROSC,而Meta分析结果表明CPR+ AED与CPR-Only改善患者自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)比较差异无统计学意义(RR=1.09,95％ CI 1.00 ～1.19,P=0.05).结论 在提高院前心脏骤停患者的出院生存率和入院生存率方面,由第一目击者使用自动体外除颤器的CPR效果优于未使用自动体外除颤器或在医护人员到场之后才进行除颤的心肺复苏.