不同频率高频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中患者上肢功能的效果

目的 探讨3 Hz和10 Hz重复经颅磁刺激(rTMS)对缺血性脑卒中后患者上肢运动功能和日常生活活动能力的影响.方法 2016年6月至2017年9月,缺血性脑卒中住院患者60例随机分为伪rTMS组(n=19)、3 Hz-rTMS组(n=21)和10 Hz-rTMS组(n=20),分别给予伪rTMS刺激、3 Hz和10 HzrTMS刺激,同时行常规上肢康复训练,共2周.治疗前后检测损伤对侧半球静息运动阈值(RMT),治疗前后和随访6周时,采用改良Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和改良Barthel指数(MBI)进行评定.结果 共48例患者完成试验,其中3 Hz-rTMS组脱落5例,10 Hz-rTMS组脱落5例,伪rTMS组脱落2例.治疗后,3 Hz和10 Hz-rTMS组RMT提高(t>2.390,P<0.05),三组间无显著性差异(F=0.164,P>0.05).3 Hz和10 Hz-rTMS组腕、肘MAS评分随时间延长逐渐下降(Z>2.460,P<0.05);随访时,3 Hz和10 Hz-rTMS组肘MAS评分优于伪rTMS组(P<0.05).时间与组别对FMA-UE评分存在显著交互作用(F=14.243,P<0.001),不同时间段,3 Hz和10 Hz-rTMS组的改善程度均明显高于伪rTMS组(P<0.01).MBI评分时间与组别无交互作用(F=1.481,P>0.05);不同时间段之间改善程度比较,三组间无显著性差异(F<2.925,P>0.05).结论 3 Hz和10 Hz rTMS均可以有效促进缺血性脑卒中患者上肢运动功能恢复,疗效相似,10 Hz rTMS治疗时间更短,推荐临床应用.