恩替卡韦长期抗病毒治疗慢性乙型肝炎对患者肾脏功能的影响

目的 通过比较长期应用替比夫定或恩替卡韦单药治疗后患者估算肾小球过滤率(eGFR)的变化情况来评价恩替卡韦长期治疗慢性乙型肝炎(CHB)对患者肾功能的影响.方法 回顾性队列研究,纳入北京友谊医院62例经抗病毒治疗并随访达208周的CHB患者.其中16例服用替比夫定(600 mg/d,替比夫定组),46例服用恩替卡韦(0.5 mg/d,恩替卡韦组).应用肾脏病膳食改良研究(MDRD)公式计算eGFR.每半年检测肾功能以及病毒学应答的情况,并比较用药前后的eGFR水平,同时分析两组患者早期病毒学应答对eGFR的影响.结果 从基线到第208周,在替比夫定组和恩替卡韦组eGFR升高的水平分别为23.81±18.23 ml/(min·1.73 m2) [基线:81.84±18.49 ml/(min·1.73 m2),P=0.000] 、2.66±19.49 ml/(min·1.73 m2)[基线:89.66±20.59 ml/(min·1.73 m2),P=0.359].在服用替比夫定治疗52周时,eGFR有明显改善(P=0.032).另外,在第52周和第208周时eGFR的变化没有显著性差异(P=0.178).在替比夫定治疗的第52周和第208周时HBV DNA<20 IU/ml的患者比率分别为81.25%和93.75%,在恩替卡韦治疗的第52周和第208周时HBV DNA<20 IU/ml的患者比率分别为71.74%和78.26%,在治疗52周(P=0.528)和治疗208周(P=0.261)两组间无统计学差异.替比夫定组在26周时获得病毒学应答与否与最终肾功能的改善无关,恩替卡韦组在52周时获得病毒学应答与否亦与最终肾功能的改善无关.结论 替比夫定对CHB患者肾功能有潜在的益处,恩替卡韦治疗对慢性乙型肝炎患者的肾功能没有影响.