甲状旁腺增生在维持性血液透析患者全因死亡和主要不良心脏事件中的作用

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡和主要不良心脏事件(major cardiovascular events,MACE)的相关因素,特别是甲状旁腺(parathyroid,PT)增生在全因死亡和MACE中的作用. 方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2013年7月～2019年7月的MHD患者,收集其死亡或MACE的相关资料,尤其是冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CaCS)及PT增生的数据进行统计学分析. 结果 共纳入资料较为完整的MHD患者70例,中位随访时间71个月,基线平均年龄(60.07±13.62)岁、透析龄(58.37±50.17)月;男性占61.4％.随访期间全因死亡率44.3％ (31/70),MACE发生率34.3％ (24/70).死亡组患者的年龄(t=-3.707,P＜0.001)、PT增生的比例(x2=8.504,P=0.004)及CaCS值(Z=-3.536,P＜0.001)明显高于非死亡组;血磷(t=-1.222,P=0.226)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)(t=1.877,P=0.065)在2组间无显著性差异.多因素COX回归分析显示PT增生和高龄是全因死亡(PT增生HR=2.422,95％ CI:1.081～5.427,P=0.032;年龄HR=1.054,95％CI:1.013～1.097,P=0.032)和MACE (PT增生HR=9.117,95％CI:2.195～37.877,P=0.002;年龄HR=1.055,95％ CI:1.003～1.110,P=0.036)的独立危险因素.生存分析显示PT增生组全因死亡(x2=5.760,P=0.016)和MACE事件(x2=6.794,P=0.009)发生率高于PT非增生组.分析PT增生的相关因素发现高血磷(OR=125.805,95％CI:5.009～3159.418,P=0.003)和长透析龄(OR=1.023,95％ CI:1.000～1.046,P=0.047)是PT增生的独立危险因素. 结论 PT增生是全因死亡和MACE的危险因素;血磷水平升高是PT增生的独立危险因素.提示临床早期干预导致PT增生的危险因素,如高磷血症等,可起到降低MHD患者的全因死亡率和MACE的作用.