目标导向的肾替代治疗对1型心肾综合征预后的影响

目的 比较目标导向的连续性肾脏替代治疗(goal-directed continuousrenal replacement therapy,GD-CRRT)与常规的连续性肾脏替代治疗(continuousrenal replacement therapy,CRRT)对l型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)患者预后的影响.方法 对北京安贞医院肾内科在2015年1月～2017年12月收治的33例1型CRS患者采取GD-CRRT,再匹配选取2010年1月～2017年12月北京安贞医院33例接受常规CRRT的1型CRS患者,比较2组患者的预后(死亡、脱离或依赖透析).结果 GD-CRRT组的启动时机在诊断CRS后为15.0(10.0,22.5)h;低血压的发生率为27.3％ (9/33);血管活性药的应用为21.2％ (7/33);住院死亡率为18.2％(6/33)、脱离透析率为63.6％(21/33)、依赖透析率为18.2％(6/33).常规CRRT组的启动时机在诊断CRS后为94.0(43.5,183.5)h;低血压的发生率为57.6％(19/33);血管活性药的应用为54.5％(18/33);住院死亡率为45.4％(15/33)、脱离透析率为27.3％ (9/33)、依赖透析率为27.3％ (9/33).2组患者的CRRT启动时机(Z=-6.989,P＜0.001)、低血压的发生率(F=6.203,P=0.013)、血管活性药的应用(F=7.791,P=0.013)、住院死亡率(F=5.657,P=0.017)和脱离透析率(F=8.800,P=0.003)有统计学差异(P＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示,CRRT的启动时机(OR=15.15;95％ CI:1.15～200.00;P=0.039)、单位时间除水量(OR=-47.13;95％ CI:2.48～893.90;P=0.010)和低血压的发生(衅83.61;95％ CI:5.47～1278.40;P=0.001)是死亡及依赖透析的独立危险因素.结论 1型CRS的患者早期启动CRRT并进行精确的容量评估及动态监控,可有效维持血液流力学稳定,挽救心肾功能,降低死亡率.