中心静脉置管血液透析对紧急起始腹膜透析的影响

目的 明确中心静脉置管血液透析(hemodialysis with central venous catheterization,HD-CVC)对紧急起始腹膜透析(urgent-start peritoneal dialysis,USPD)的影响. 方法 回顾分析西安交通大学第一附属医院行USPD的患者,依紧急起始腹膜透析前是否进行HD-CVC过渡分2组:USPD组(不进行HD-CVC过渡)和HD-PD组(先进行HD-CVC过渡,2周内进行USPD),随访1年,观察2组临床生化指标、透析剂量、尿量、残余肾功能、透析充分性、腹膜透析并发症以及技术生存率等差异. 结果 ①本研究共纳入患者482人,USPD组315人,HD-PD组167人,2组患者入组前性别、年龄、糖尿病肾病患者所占比例、肌酐、肾小球滤过率、血钾等差异无统计学意义(t/x2值分别为0.727、-0.223、0.410、-1.824、-0.581、-1.506;P值分别为0.394、0.824、0.522、0.069、0.562、0.133).②在腹膜透析1个月时,USPD组残余肾功能、UKt/V、TKt/V明显高于HD-PD组,尿素氮和肌酐显著低于HD-PD组,差异均有统计学意义(t值分别为2.026、3.342、2.134、-2.085、-2.194,p值分别为0.043、0.001、0.033、0.038、0.029);在6个月时,USPD组尿量明显高于HD-PD组,差异有统计学意义(t=3.082,P=-0.002).③2组出口感染率、腹膜炎感染率、机械并发症以及技术生存率差异均无统计学意义(1个月时x2值分别为1.434、0.435、0.199、0.059;P值分别为0.231、0.509、0.656、0.807;6个月时x2值分别为0.632、0.532、0.081、0.486;P值分别为0.426、0.466、0.775、0.486;1年时x2值分别为0.847、0.005、＜0.001、1.254;P值分别为0.357、0.945、0.997、0.263). 结论 紧急起始腹膜透析前中心静脉置管血液透析可能影响早期残余肾功能和透析充分性,因此对于无急诊透析指征的终末期肾病患者不推荐腹膜透析前行HD-CVC过渡.