尿毒症维持性血液透析女性患者成功妊娠分娩1例

1 临床资料 患者女,35岁.因“血液透析4年,停经31周+4d,阴道流液9h”于2017年4月25日入院. 4年前因“夜尿增多10月”在我院诊断“慢性肾炎、慢性肾衰竭(CKD5期)”,后行维持性血液透析治疗,月经生育史:周期不规则,LMP:16/09/2016,1-0-3-1.于停经115天查尿妊娠试验阳性,超声示中孕,单胎存活.患者妊娠意愿强烈,遂调整治疗方案:①强化血液透析:每周4～6次,每次4h,血流量200～240ml/min,透析液流量500ml/min,;②控制干体质量:每周干体质量增长0.5 kg左右,每次透析超滤1.5～2.5kg;③控制血压:使用硝苯地平控释片维持血压140～150/80～90mmHg(1mmHg=0.133kpa);④纠正贫血:补充叶酸10mg tid,静脉注射蔗糖铁100 mg q2w,红细胞生成素10000 IU biw;⑤保证热卡和蛋白摄入:总热卡35～40 kcal/d,蛋白质1.2～1.5 g/(kg·d),补充骨化三醇0.25 ug/d,碳酸钙0.6/d.多次查Hb 90～100 g/L,HCT 26％～32％,BUN 14.5～25mmol/L,Scr 800～1000 umol/L,其间多次B超显示羊水过多.