IgA肾病间质纤维化程度与临床指标及组织病理分型相关性分析

目的 探讨IgA肾病肾间质纤维化程度与临床指标及组织病理分型的相关性.方法 IgA肾病患者213例,根据组织病理牛津分型分为轻度肾间质纤维化组(间质纤维化≤25％)患者134例,中度肾间质纤维化组(间质纤维化＞25％～50％)患者38例,重度肾间质纤维化组(间质纤维化＞50％)患者41例.比较3组临床和肾脏组织病理学资料,采用ROC曲线分析估算肾小球滤过率对肾间质纤维化的预测作用,采用多因素logistic回归分析IgA肾病患者肾间质纤维化的影响因素,采用Spearman分析肾脏组织病理分型与IgA肾病肾间质纤维化程度的相关性.结果 重度肾间质纤维化组24 h尿蛋白定量、收缩压、舒张压、尿酸水平、24 h尿蛋白定量≥3.5g发生率高于轻度肾间质纤维化组和中度肾间质纤维化组,中度肾间质纤维化组高于轻度肾间质纤维化组(P＜0.05);重度肾间质纤维化组总胆固醇、估算肾小球滤过率、低密度脂蛋白胆固醇水平低于轻度肾间质纤维化组和中度肾间质纤维化组,中度肾间质纤维化组低于轻度肾间质纤维化组(P＜0.05);估算肾小球滤过率预测肾脏间质纤维化的AUC为0.910±0.023(95％CI:0.865～0.955,P＜0.001);重度肾间质纤维化组慢性肾脏病分期3、4、5期发生率(48.8％、26.8％、12.2％)和IgA+ IgM+ C3沉积比率(46.3％)高于中度肾间质纤维化组(15.8％、0、5.3％、39.5％)和轻度肾间质纤维化组(11.2％、0、0、17.9％),中度肾间质纤维化组高于轻度肾间质纤维化组(P＜0.05):估算肾小球滤过率降低和24 h尿蛋白定量增高是发生肾间质纤维化的独立危险因素(OR=1.957,95％CI:0.944～1.969,P＜0.001;OR=2.255,95％CI:1.595～3.189,P＜0.001),低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压、尿酸、总胆固醇等指标对肾间质纤维化水平无明显影响(P＞0.05);系膜细胞增生(r=0.386,P＜0.001)、内皮细胞增生(r=0.300,P＜0.001)、24 h尿蛋白定量(r=0.348,P＜0.001)、慢性肾脏病分期(r=0.567,P＜0.001)与IgA肾病肾间质纤维化程度呈正相关,肾小球囊粘连、血管壁增厚与肾脏间质纤维化程度无明显相关性(P＞0.05).结论 IgA肾病肾间质纤维化程度与24 h尿蛋白定量、估算肾小球滤过率及系膜细胞增生、内皮细胞增生存在相关性,通过估算肾小球滤过率可判断肾间质纤维化程度,改善临床指标可改善IgA肾病患者的预后.