积极控制颅内高压逆转HIV相关隐球菌性脑膜炎所致严重视力损害一例及文献复习

目的 为提高人免疫缺陷病毒(HIV)相关隐球菌性脑膜炎(CM)的救治水平提供理论依据.方法 回顾性分析本院2015年收治的1例重症HIV相关CM的临床资料,结合该患者的治疗过程以及国内外文献,对CM相关颅内高压的治疗进行报道.结果 该病例具有极高颅内高压(1200 mm H2O),伴有严重视力损伤近乎失明(双眼仅能感知强光,无法辨别任何物体,对光反射迟钝).患者先后接受腰大池置管外引流术以及永久性腰大池腹腔分流术以积极控制颅内高压,最终视力恢复至病前水平.通过文献复习发现HIV相关CM颅内高压产生的主要机制是脑脊液重吸收障碍,现有的治疗手段主要包括系列治疗性腰椎穿刺引流,持续性腰大池或是脑室外引流,以及永久性腰大池腹腔或是脑室腹腔分流术.甘露醇虽然在国内应用较为广泛,但国外指南并不推荐.结论 HIV相关CM的治疗应重视颅内高压的控制,并合理选择颅内高压处理方案.当患者出现严重视力损害时,尽早引流或分流脑脊液以严格控制颅内高压或许能阻止患者发展为永久失明.