特殊形态的多发性骨髓瘤1例诊治分析

1病例资料
　　患者，男，73岁。因头晕、乏力9个月，加重伴咳嗽、咯痰1周入院。查体：重度贫血貌，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结不大，咽部充血，心率90次／分，律整，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统无异常体征。辅助检查：血沉140 m m／h ，尿常规蛋白2＋，肾功尿素氮8．29 m m o l／l ，血肌酐110μmol／l，免疫球蛋白 G 5．76 g／L，免疫球蛋白 A 0.14g／L，免疫球蛋白 M 0．39 g／L，C 反应蛋白453．4 m g／L。头颅、腰椎及骨盆片提示右顶部局部颅板骨质毛糙，腰椎退行性变，右侧耻骨近耻骨联合处可见近圆形低密度灶。血常规示：WBC 5．47×109／L ，RBC 1．86×1012／L ，HGB 67 g／L ，PL T 72×109／L。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系1％；红系11％；淋巴细胞占88％，其中幼淋占76％，体积大小不等、以小为主，浆量中等、灰蓝色，胞核圆形或椭圆形，染色质略粗，核仁1‐2个，清晰。易见双核、三核细胞；裸核多见；巨核细胞18个，血小板少见。血片分类：幼淋占16％，网织红细胞：1．8％，组化染色：POX ：100％阴性。骨髓象提示幼淋细胞白血病，结合免疫分型，待除外多发性骨髓瘤，未治疗。白血病免疫分型结果：T Lin ：CD5（N），CD7（N），CD2（N）， CD3（N ），B Lin ：CD19（N ），CD20：15．60％，CD22（N ），CD79a （N ），CD10（N ），SmIg （N ），CD23：17．45％，Plasma cell ：CD138（N ），CD38（P），CD56（P）， M Lin ：CD33（N），CD13（N），CD14（N），CD15（N）， CD64（N ），M PO （N ），非特异早期表型：HLA‐DR （P），CD117（N），CD34（N）。血免疫固定电泳回报，血单克隆免疫球蛋白游离轻链：κ链阳性。染色体回报：45，XY ，rob（13；14）。综上所述，结合血象、骨髓象、免疫分型、肾功能，诊断明确：多发性骨髓瘤［1］（κ型，Ⅲ期B）、急性上呼吸道感染。给予MPT 方案联合化疗，抗骨质吸收、促红素纠正贫血、抗感染、化痰、预防真菌感染等对症治疗。3个月后，骨髓瘤细胞占54．5％，治疗效果欠佳，后退院。