布氏杆菌1例报道并文献复习

患者，男，62岁。因头痛、发热伴恶心呕吐10天入院。患者于入院前10天放羊归来后出现皮肤瘙痒，周身皮肤出现红疹，头痛，恶心、呕吐，发热，体温最高达38．5℃。颈部发硬，无法转动。入院查体：体温37．0℃，血压90／60 mmHg，心率57次／分，皮肤可见红疹，咽部无充血，颈部淋巴结未触及，双肺呼吸音清，腹肌无紧张，肝脾未触及，四肢关节无红肿及结节，神清，语利。眼球运动良好，示齿居中，无口角歪斜，伸舌居中。颈项强直，克氏征、布氏征阴性。双侧病理反射阴性，余神经系统查体未见异常。辅助检查：头部 MR：右侧脑干内多发斑点状长 T1长 T2信号。血常规：中性粒细胞百分比458％，淋巴细胞百分比42．0％，嗜碱性粒细胞百分比1．3％。肝功：谷丙转氨酶1397 U／L，谷草转氨酶464 U／L，总蛋白53．3 g／L，白蛋白33．2 g／L，总胆红素29．40μmol／L，直接胆红素7．20μmol／L，间接胆红素22．20μmol／L，碱性磷酸酶171，Y-谷氨酰转肽酶206．0 U／L，胆碱脂酶3604 U／L，总胆汁酸65．7μmol／L，纤维结合蛋白185 mg／L。心肌酶：乳酸脱氢酶583 U／L，a-羟丁酸脱氢酶303 U／L。甲型肝炎病毒抗体阴性，戊型肝炎病毒抗体阴性，血沉2．0 mm，流行性出血热 IgG 阴性，流行性出血热 IgM 弱阳性。肝胆脾 CT 提示脾大。患者为老年男性，主要表现为头痛伴恶心呕吐，查体可见颈项强直，项强4指，克氏征、布氏征阴性，考虑脑膜炎可能性大。查脑脊液压力150 mmH 2 O，呈无色透明，脑脊液常规检查：外观无色透明，潘氏试验阴性，白细胞总数7×106／L。根据患者病史及相关化验回报，结合患者以牧羊为生，长期接触羊群，本次发病出现发热、皮疹、肝功能改变，且有牛羊密切接触史，高度考虑布氏杆菌病。最后经查试管凝集试验1∶800阳性而确诊布氏杆菌病，随后转传染病医院继续治疗。