常规透析浓缩液条件下血液透析局部枸橼酸抗凝研究

[目的]研究局部枸橼酸抗凝(RCA)在常规透析浓缩液条件下利用透析机的"可调钠"功能在血液透析中的应用,以期摸索出一套操作简便切实可行的RCA方法.[方法]选择30例患者分为两组:局部枸橼酸抗凝组(RCA组)15例,行血液净化30例次; 对照组(肝素组)15例,行小剂量肝素血液净化30例次.监测全血活化凝血时间 (ACT);观察体外循环凝血情况如滤器血管路凝血情况及患者临床出血情况;监测血清pH值、游离钙(iCa2+)、血钠离子(Na+)、碳酸氢根(HCO3-)浓度;监测血尿素(Urea)、血清肌酐(SCr)并计算尿素清除率(URR)等.[结果]①透析 2 h、4 h时滤器前采血与透前比较:RCA组ACT无明显变化(P>0.05),而肝素组ACT明显延长(P<0.05);滤器后采血与透前比较:两组透后ACT均延长(P<0.05);②透析 2 h、4 h时滤器后采血与透前比较:RCA组iCa浓度降低(P<0.01),其与ACT值呈高度负相关(r=0.79、r=0.83),肝素组iCa2+浓度无明显变化;③透析后两组pH、HCO3-、血钠均在正常范围;透析4 h两组SCr下降率分别为57.83%、58.61%,URR为67.52%、69.23%.[结论]改良后的常规透析浓缩液条件下局部RCA抗凝操作简便且体外抗凝效果肯定、安全,不影响治疗效率;iCa2+可替代ACT作为凝血监测指标.