PCEA单独或联合帕瑞昔布用于腹腔镜肝左外叶切除术后镇痛的对比研究

目的:探讨硬膜外患者自控镇痛(PCEA)-帕瑞昔布序贯镇痛联合改良Joel-Cohen切口用于腹腔镜肝左外叶切除术后镇痛的有效性.方法:2013年8月至2016年8月,40例肝肿瘤患者术后分为PCEA组(n=20)和PCEA-帕瑞昔布组(n=20).所有患者均行同一方式的腹腔镜肝左外叶切除术,取标本时均采用改良Joel-Cohen切口,术后PCEA组采用硬膜外镇痛(布比卡因300 mg+芬太尼500 μg+0.9%氯化钠液250 mL,4 mL/h泵入),PCEA-帕瑞昔布组采用PCEA-帕瑞昔布序贯镇痛(24 h内使用PCEA,24 h后停PCEA,改用帕瑞昔布镇痛40 mg静脉滴注,12 h/次×2 d).以视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)比较两组术后镇痛效果,同时比较两组术后排气时间、下床活动时间、导尿管拔除时间、不良反应等.结果:术后1、6、12、24、48、72 h,PCEA组与PCEA-帕瑞昔布组患者静态VAS评分、动态VAS评分差异无统计学意义.PCEA-帕瑞昔布组术后排气时间短于PCEA组[(31±8.2) h vs (48±5.2) h],差异有统计学意义(P<0.001).PCEA-帕瑞昔布组下床活动时间短于PCEA组[(18±8.2) h vs (26±5.2)h],差异有统计学意义(P<0.001).PCEA-帕瑞昔布组尿管拔除时间短于PCEA组[(26±8.2) h vs (68±5.2) h],差异有统计学意义(P<0.001).PCEA组术后有2例发生恶心呕吐,1例发生低血压;PCEA-帕瑞昔布组1例发生恶心呕吐,无低血压发生.结论:腹腔镜肝左外叶切除术采用改良Joel-Cohen切口时,应用PCEA-帕瑞昔布序贯镇痛可达到与传统PCEA镇痛方案等效的镇痛效果,且术后恢复更快,镇痛相关不良反应发生率更少,值得临床推广.