左心室压力-应变环对非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断价值

目的:应用左心室压力-应变环评估无明显节段性室壁运动异常且左室射血分数(LVEF)正常的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者左室整体心肌做功，探讨其在NSTE-ACS诊断中的价值。方法:入选2019年6-12月首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的169例LVEF正常(>55%)的无明显节段性室壁运动的NSTE-ACS患者。依据冠脉造影结果，任意1支心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为单支冠脉严重狭窄组(52例)，2支及以上心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为多支冠脉严重狭窄组(69例)，<70%的患者为非严重狭窄组(48例)。冠脉造影前应用二维斑点追踪超声心动图进行整体纵向应变(GLS)分析，再将袖带血压作为左室压力构建无创左室压力-应变环，计算并比较各组整体心肌做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)和整体做功效率(GWE)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析，确定各参数预测患者发生冠脉严重狭窄的最佳截点值，并通过Logistic回归分析得出影响左室心肌功能的独立影响因素。结果:与非严重狭窄组相比，冠脉严重狭窄组GLS、GWI、GCW、GWE显著降低，GWW显著增高(均 P<0.05)。GLS在多支冠脉严重狭窄组显著降低( P<0.05)，而在单支冠脉严重狭窄组无明显降低( P＝0.32)。GWE是NSTE-ACS心肌功能的独立影响因素，GWE<96%作为诊断冠脉严重狭窄的截点值，ROC曲线下面积(AUC)＝0.83(敏感性为74%，特异性为81%)，优于GLS (AUC＝0.66， P<0.05)和GWI (AUC＝0.70， P<0.05)。 结论:在LVEF正常的无明显节段性室壁运动异常的NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者中，基于无创压力-应变环的左室心肌做功受损，GWI、GCW、GWE降低，GWW增高。GWE可作为预测NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者的敏感指标，且预测价值优于GLS和GWI。