超声诊断小腿坏死性筋膜炎1例

患者男,57岁,因反复双下肢水肿3年,加重10 d入院.既往有糖尿病、慢性肾衰竭、肝硬化、高血压病、痛风病史.体格检查:体温37.2℃,心率82次/min ,呼吸频率14次/min ,收缩压134 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压83 mm Hg,意识清楚,双下肢重度凹陷性水肿,左侧较右侧明显,左侧膝关节红肿,伴皮温升高,有轻微压痛,无波动感.实验室检查:白细胞12.29×10-9/L,肌酐228μmol/L,葡萄糖16.1 mmol/L,C反应蛋白68.73 mg/L.患者入院后行血液透析治疗5d后双下肢水肿减轻,但左侧膝关节及小腿持续肿痛,行左侧膝关节X线检查未见明显异常.超声检查:左侧小腿后外侧皮下脂肪层增厚肿胀,内见条状无回声,皮下脂肪层与肌层间见片状低回声区,部分低回声区内探及大量气体强回声伴声影,加压后气体强回声可见游走,病变区域与邻近肌肉分界较清,深层肌肉未见明显受累(图1);CDFI:低回声区内探及丰富血流信号(图2).超声提示:坏死性筋膜炎可能.后追问病史,10 d前患者左膝关节出现破损,考虑感染产气细菌,立即行清创术,术后病理与超声诊断一致.