OCT显示冠状动脉局限夹层介入治疗1例

开放科学(源服务)标识码(OSID) 1 病例 患者男性,68岁,主因"反复胸骨后疼痛6个月,加重8 h"来诊.患者于6月前,劳累时出现胸骨后疼痛,呈憋闷样疼痛,每次持续约5 min,经休息后可缓解.8 h前患者无诱因突然出现胸骨后憋闷样疼痛,伴出汗,即入我院急诊,查心电图示窦性心律,Ⅰ、aVL导联T波低平,提示冠状动脉供血不足.患者既往矽肺、阑尾炎切除病史明确.否认高血压及糖尿病史.吸烟30余年,7~8支/d,戒烟5年余.入院查心脏超声示:左室壁节段性室壁运动减低,左室舒张功能减低,二尖瓣轻度返流,左房增大,心室结构正常(LAD 40 mm、LVDD 50 mm),左室射血分数(LVEF) 58%.心肌损伤标志物:肌钙蛋白(cTnI)0.21 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB)3.87 ng/ml,均略高于正常.N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)正常.血常规示白细胞10.95×109/L;肝功示:谷丙转氨酶 55 U/L;三酰甘油2.2 mmom/L,肾功、尿常规、凝血、电解质等均正常.入院查体:体温36.5℃,脉搏62 次/min,呼吸18 次/min,血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa).双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率65 次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿.入院诊断:①冠心病 急性冠脉综合征 急性非ST段抬高型心肌梗死? 不稳定型心绞痛 心功能Ⅰ级(killip分级);②矽肺.患者发病1周后行冠状动脉造影(CAG),可见左主干未见异常,前降支近段狭窄50%左右,中段肌桥,回旋支未见明显固定狭窄,右冠状动脉中段狭窄50%.行前降支光学相干断层扫描(OCT)检查,可见前降支内段内膜严重撕裂,局部血栓形成(图1).于前降支病变处植入XienceXpedition 3.0×18 mm支架,使用3.0×8 mm后扩张球囊多次行支架内后扩张,术后OCT复查可见支架贴壁良好(图2),局部内膜脱垂.术后患者加