重症血行播散型肺结核合并噬血细胞综合征1例

患者,男,21岁,以"发热伴寒战15 d"为主诉于2016 年3月14日入院. 患者入院前15 d无明显诱因出现发热,伴寒战、头痛,夜间大汗,体温持续39. 0℃左右. 患者发病以来乏力,无咳嗽、咯痰,无咯血、胸痛. 既往体健. 入院查体:T 39. 0℃,HR 120次/min,R 19 次/min,BP 120/76 mmHg. 右侧颈部淋巴结肿大,直径1 cm左右,质中,边界清楚,活动度可;巩膜无黄染,结膜无苍白,口唇无发绀. 双肺听诊呼吸音清,未闻及明显干湿啰音. 心音钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音. 全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝肋下未触及,脾肋下1 cm.双下肢无水肿. 实验室检查:血WBC 3. 57 × 109/L,N 61. 2％, Hb 112 g/L,PLT 168 × 109/L,PCT 0. 487 ng/ml,CRP 48. 70 mg/L, ALT 115 U/L,AST 105 U/L,D-二聚体1504μg/L,铁蛋白939. 8μg/L,风湿免疫及肿瘤相关指标均阴性,病毒抗体测定示副流感病毒-IgA阳性. 结核感染T细胞斑点试验:A抗原检测孔斑点数大于检测上限值,B抗原检测孔斑点数253. 肺CT示双肺散在磨玻璃密度斑片影,以双肺下叶为著,纵隔间隙淋巴结增大,全腹CT示肝脾大. 骨髓穿刺检查:吞噬细胞占0. 80％,吞噬物为血小板、色素颗粒等.