心力衰竭患者血钾水平与室性心律失常及住院死亡的关系

目的:观察住院心力衰竭患者入院时血钾水平与室性心律失常及住院死亡的关系.方法:入选2014年6月至2017年12月在我院住院的NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、非重度以上肾功能不全且完成动态心电图检查的心力衰竭患者1007例.根据患者入院时血钾水平将患者分为低钾血症组(血钾<3.5 mmol/L)、高钾血症组(血钾>5.5 mmol/L)及正常血钾组(血钾3.5～5.5 mmol/L);应用Lown分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级)评估室性心律失常的严重程度;又根据患者住院期间是否发生死亡将患者分为死亡组与非死亡组.分析住院心力衰竭患者入院时血钾水平与室性心律失常及住院死亡的关系.结果:1007例患者中,低钾血症患者38例(3.8％),高钾血症患者9例(0.9％).随着患者血钾水平降低,Lown分级级别呈升高趋势(P<0.001).Lown分级Ⅳ级患者中,同时出现Lown分级Ⅲ级及Ⅳ级患者的血钾水平明显低于单纯表现为Lown分级Ⅳ级患者(P=0.048).Spearman相关分析显示,住院心力衰竭患者入院时血钾水平与室性心律失常Lown分级呈负相关(r=-0.226,P<0.001).1007例患者中发生住院死亡63例(6.3％);死亡组患者血钾水平明显低于非死亡组(P=0.006).多因素Logistic回归模型分析显示,血钾水平是心力衰竭患者住院死亡的独立预测因素(P=0.044),血钾每升高0.5 mmol/L,患者住院死亡风险降低26.8％.ROC曲线及限制性立方样条图均证实住院心力衰竭患者血钾控制的最佳切点为4.18 mmol/L.结论:住院心力衰竭患者入院时血钾水平与Lown分级呈负相关,可作为患者住院死亡的独立预测因素.