急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较

目的:比较行急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者院外长期服用替格瑞洛与氯吡格雷时的轻微出血风险.方法:入选2017年3月至2018年6月期间于中国医学科学院阜外医院行PPCI的STEMI患者520例.按出院时服用P2Y12受体抑制剂的种类分为替格瑞洛(n=293)和氯吡格雷(n=227)两组.随访6个月,比较两组的轻微出血风险,并分析影响出血事件的危险因素.出血事件参照出血学术研究会(bleeding academic research consortium,BARC)出血定义.结果:替格瑞洛组总体出血(35.2％vs 17.3％,P<0.001)和轻微出血(32.4％vs 13.3％,P<0.001)发生率均高于氯吡格雷组,两组比较差异均有统计学意义;而两组严重出血(1.0％vs 0.0％,P=0.261)发生率相似,差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,替格瑞洛治疗(OR=3.420,95％CI:1.910～6.124,P<0.001)、女性(OR=2.123,95％CI:1.142～3.937,P=0.017)和低体重(OR=0.979,95％CI:0.959～0.999,P=0.043)是发生轻微出血的危险因素.与非出血者相比,轻微出血者增加了阿司匹林(14.4％vs 5.4％,P=0.001)和P2Y12受体抑制剂(3.6％vs 0.5％,P=0.017)减量的比例.结论:STEMI患者长期服用替格瑞洛时出血事件发生率较高,但主要为轻微出血,发生率近1/3.服用替格瑞洛、女性和低体重是发生轻微出血的危险因素.