肥厚型心肌病合并心房颤动患者的血栓栓塞风险临床研究

目的:分析中国人群肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动(房颤)患者的血栓栓塞风险和心血管死亡风险,并进一步验证欧洲研究提出的"肥厚型心肌病血栓栓塞风险预测模型(HCM Risk-CVA)"在中国人群的适用性.方法:连续纳入2005-01至2015-06期间在中国医学科学院阜外医院就诊的HCM合并房颤患者356例,回顾性分析其临床特点、血栓栓塞事件及心血管死亡事件.结果:331例(93.0％)患者完成随访.平均随访(5.0±2.6)年,271例(81.9％)患者未接受抗凝治疗,其中39例(14.4％)患者发生了血栓栓塞事件,血栓栓塞事件发生率为2.5％/年;60例(18.1％)患者接受了抗凝治疗,均无血栓栓塞事件发生,抗凝治疗患者的血栓栓塞事件发生率显著低于未接受抗凝治疗患者(P<0.01).33例(10.0％)患者在随访期间发生了心血管死亡,心血管死亡率为1.9％/年.根据HCM Risk-CVA模型计算结果,将271例未接受抗凝治疗的患者分为血栓栓塞低-中危组(n=192)和血栓栓塞高危组(n=79);高危组血栓栓塞事件年发生率显著高于低-中危组(5.2％/年vs 1.6％/年,P<0.01).HCM Risk-CVA模型评估血栓栓塞风险的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.65(95％CI:0.54～0.76,P<0.01).结论:HCM合并房颤患者的血栓栓塞事件发生率及心血管死亡率均较高.本研究人群中,HCM Risk-CVA模型可识别出血栓栓塞高危患者,对HCM合并房颤患者发生血栓栓塞风险有一定的预测价值.