Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-Na评分、APASAL评分和R评分对肝硬化伴食管胃静脉曲张再出血及死亡的预测价值

目的 验证Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-Na评分、APASAL评分和R评分5种风险评分系统对肝硬化伴食管胃静脉曲张出血患者再出血及死亡的诊断价值.方法 选取2013年1月-2016年1月因肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血于首都医科大学附属北京地坛医院行内镜下治疗,并为出血首次行内镜治疗且随访时间超过3年的患者.观察指标包括年龄、性别、体质量、血压、血常规、肝肾功能、凝血、腹部超声等影像学指标及肝性脑病、腹水、感染等并发症发生情况.以静脉曲张再出血为主要研究终点,以死亡为次要研究终点.计量资料两组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验;计数资料两组间比较采用χ2检验.相关性分析采用Spearman相关分析.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价5种风险评分系统对患者再出血及死亡的诊断价值.结果 共纳入305例患者,其中53例(17.38％)患者在随访过程中出现了静脉曲张再出血.再出血组与无再出血组患者比较,年龄、ALT、DBil、国际化标准比值、门静脉内径、MELD评分、MELD-Na评分及R评分差异均有统计学意义(P值均<0.05).相关性分析结果 显示,除APASAL评分与MELD评分、R评分,MELD-Na评分与R评分以外,余下评分系统之间均存在显著相关性(P值均<0.001).ROC曲线评估结果 显示,MELD评分、MELD-Na评分和R评分对再出血具有一定的预测价值(ROC曲线下面积分别为0.645、0.637、0.647,95％可信区间分别为0.563～0.727、0.552～0.723、0.565～0.729,P值分别为0.001、0.002、0.001);Child-Pugh评分对患者死亡结局具有一定诊断价值(ROC曲线下面积为0.610,95％可信区间:0.541～0.680,P=0.002).结论 Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-Na评分、APASAL评分及R评分对静脉曲张再出血的预测价值均有限,仅Child-Pugh评分对患者死亡结局具有一定诊断价值.