恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎的疗效观察

目的：探讨恩替卡韦与阿德福韦酯联合治疗高病毒载量慢性乙型肝炎（CHB）的疗效及安全性。方法收集2008年12月至2011年12月收治的高病毒载量CHB初治患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用恩替卡韦（ETV）治疗，观察组采用ETV联合阿德福韦酯（ADV）治疗。观察2组患者治疗前和治疗3、6、12、24个月时的HBV DNA载量、HBsAg或HBeAg血清学转换、ALT复常及不良反应情况。计量资料2组间比较采用两独立样本t检验；计数资料2组间比较用χ2检验。结果观察组6、12、24个月时的HBV DNA载量（拷贝/ml）的对数值（3．4±0．4、2．6±0．3、1．2±0．4）比同期对照组降低程度更明显（3．7±0．3、2．9±0．4、1．6±0．7）（t值分别为3．339、5．657、2．806，P值均＜0．05）。观察组治疗12、24个月时HBV DNA阴转率（87．5％、95．0％）、HBeAg转阴率（80．0％、90．0％）明显高于对照组（70．0％、77．5％；55．0％、70．0％）（P值均＜0．05）。观察组治疗24个月时HBeAg血清学转换率及ALT复常率较对照组明显提高（77．5％vs 50．0％；82．5％vs 55．0％，P值均＜0．05）。治疗期间，2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05），观察组病毒学突破发生率明显低于对照组（0 vs 10．0％，P＜0．05）。结论初始联合ETV、ADV治疗高病毒载量CHB具有较强的抗病毒作用，可减少应答不佳和耐药的发生，长期临床疗效比单一使用ETV好，且安全可靠。