规范药物治疗的射血分数重度减低的扩张型心肌病患者长期预后的影响因素分析

目的 探讨左室射血分数(LVEF)重度减低的扩张型心肌病患者在规范药物治疗的情况下长期生存的相关因素.方法 入选北京协和医院超声数据库中1992—2011年经过规范治疗的59例LVEF低于35％的扩张型心肌病患者,收集患者的临床数据、就诊信息及预后情况进行分析,2014年6月进行中期随访,2018年6月进行最终生存随访.结果 在本组患者中,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者35例(59.3％),平均左室舒张末内径为(72±10)mm,双平面LVEF为25％ ±9％,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)入组时使用率为86.4％,随访过程中剂量达标率为30.6％(15例/49例);β受体阻滞剂入组时使用率为88.1％,随访过程中剂量达标率为25.0％(13例/52例);螺内酯使用率为67.8％;植入辅助器械(心脏再同步治疗、植入型心律转复除颤器和心脏再同步治疗除颤器)的使用率为27.1％.中位存活时间83(40,138)个月,最短生存时间为9个月,最长为296个月(约25年),46.3％(19例/41例)的患者死于心原性休克,19.5％(8例/41例)的患者猝死.生存分析结果提示,β受体阻滞剂剂量达标(HR:0.128,95％CI:0.037～0.447,P=0.001)和规律随诊(HR:0.222,95％CI:0.071～0.691,P=0.009)与长期生存相关.结论 LVEF低于35％的扩张型心肌病患者经过规范治疗,可以达到长期生存,其中规律随诊与长期生存有关.