2种出血评分系统对急性冠脉综合征患者介入治疗后近期出血风险的预测价值比较

目的:比较PRECISE-DAPT、CRUSADE评分系统对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后近期出血风险的预测价值.方法:回顾性分析2015年1月至2016年2月因ACS行PCI的患者共417例,其中ST段抬高型心肌梗死234例、非ST段抬高型心肌梗死173例、不稳定心绞痛10例.根据有无出血事件将患者分为出血组(n=98)和未出血组(n=319).记录患者PRECISE-DAPT、CRUSADE出血评分,logistic回归分析两种出血评分与出血的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析两种出血评分对出血事件预测的准确性.结果:出血组患者的年龄、>65岁老年人的比例、入院时基线PRECISE-DAPT评分和CRUSADE评分均显著高于未出血组(P均<0.05).logistic回归分析显示PRECISE-DAPT评分、CRUSADE评分均与出血事件密切相关(PRECISE-DAPT评分OR=1.061,95％CI:1.04～1.084,P<0.001;CRUSADE评分OR=1.041,95％CI:1.026～1.056,P<0.001).根据PRECISE-DAPT评分将患者分成4组:A组(≤10分)107例;B组(11～17分)130例;C组(18～24分)79例;D组(≥25分)101例.Logistic回归分析显示D组发生出血的风险是A组的5.582倍.根据CRUSADE评分将患者分成5组:A组(≤20分)185例;B组(21～30分)107例;C组(31～40分)57例;D组(41～50分)33例,E组(≥51分)35例.Logistic回归分析显示随着CRUSADE评分增高,出血风险增加(E组>D组>C组>B组>A组),E组出血风险是A组的7.262倍.ROC曲线分析显示,PRECISE-DAPT评分的曲线下面积为0.674(95％CI:0.611～0.737),CRUSADE评分的曲线下面积为0.677(95％CI:0.616～0.737),其中PRECISE-DAPT评分≥25分的曲线下面积为0.635(95％CI:0.569～0.702),CRUSADE评分≥41分的曲线下面积为0.587(95％CI:0.519～0.655).结论:PRECISE-DAPT、CRUSADE出血评分对ACS患者近期出血均有良好的预测价值,其中CRUSADE评分对于院内出血事件的预测作用较好,而PRECISE-DAPT评分的预测作用存在局限性,仅在评分较高的患者中有较好的预测作用.