GRACE评分和D二聚体在CK-MB正常NSTE-ACS人群中诊断和危险分层的价值

目的 探讨联合其他指标提高cTnI升高而CK-MB正常的疑诊NSTE-ACS患者的诊断准确率.方法 回顾性分析2018年1月至2018年12月疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征于广州医科大学附属第一医院心血管内科行冠脉造影且cTnI升高而CK-MB正常的患者143例,收集包括其血液生化指标、GRACE评分、冠脉病变程度和是否需要PCI治疗等资料.基于GRACE评分、冠脉主支狭窄率、是否有需要PCI术、年龄等指标分别分组.对不同GRACE评分组进行冠脉病变发生率及PCI术治疗率的比较和相关性分析.同时对cTnI、血小板(Plt)、D二聚体对冠心病诊断及预测是否需要PCI术治疗应用ROC曲线分析并计算曲线下面积(area under the curve AUC),选取AUC值最大时曲线图中最左上方的点对应的值为诊断临界值.结果 ①不同GRACE评分分组的冠脉病变发生率及PCI术治疗率有统计学差异,Spearman相关分析结果显示,GRACE评分分组与疑诊ACS患者冠脉病变发生率及需要PCI处理率呈正相关.②有冠脉病变组患者cTnI、Plt水平比无冠脉病变组高(P<0.05),在年龄≥70岁亚组中,有无接受PCI术治疗组之间D二聚体水平有统计学差异(P<0.05),PCI治疗组D二聚体水平比非PCI治疗组高.③cTnI对有冠脉病变的诊断界值为0.315μg/L,诊断的灵敏度为50.5％;特异度为68.2％;cTnI对预测是否行需要接受PCI的界值为0.34μg/L,灵敏度为57％,特异度为70％;Plt对有冠脉病变的诊断界值为193×109/L,诊断的灵敏度为84.9％;特异度为44.2％;Plt对预测是否需要接受PCI的界值为178.5×109/L,灵敏度为91.9％,特异度为33.8％;在高龄组(≥70岁)中,D二聚体对预测是否行需要接受PCI的界值为939 ug/L,灵敏度为94％,特异度为47％.结论 cTnI升高但CK-MB水平正常的疑诊NSTE-ACS患者中,通过结合GRACE评分、Plt和cTnI升高程度能有助于早期诊断及PCI治疗的判断;而对于高龄(≥70岁)患者,D二聚体升高到一定程度提示需要PCI术治疗的可能性会增大.